Интегральная значимость клинического сценария для выработки лечебно-диагностической стратегии
Учитывая тот факт, что эмпирический выбор стратегии диагностики и лечения острого миокардита основан на клинической картине, приводим основные клинические сценарии, их патоморфологические корреляты, прогноз и основные схемы лечения.
| Клинический сценарий | Длительность заболевания | Патологические корреляции | Прогноз | Лечение |
| Острый миокардит с инфаркто- подобными изменениями и симптомами | Несколько часов или дней | Острый лимфоцитарный миокардит, реже некротизирующий эозинофильный миокардит или гигантоклеточный миокардит | Удовлетворительный при лимфоцитарном миокардите | Симптоматическое |
| Гемодинамически значимая сердечная недостаточность вне зависимости от наличия дилатации ЛЖ | Менее 2 недель | Острый лимфоцитарный миокардит, реже некротизирующий эозинофильный миокардит или гигантоклеточный миокардит | Удовлетворительный при фульминатном лимфоцитарном миокардите при возможности механической циркуляторной или инотропной поддержки | Симптоматическое |
| Сердечная недостаточность с дилатацией ЛЖ и новыми желудочковыми аритмиями, нарушениями проводимости высоких градаций, рефрактерных к | Несколько недель или месяцев | Гигантоклеточный миокардит, эозинофильный миокардит, реже лимфоцитарный миокардит | Плохой. При гигантоклеточном миокардите – механическая циркуляторная поддержка или пересадка сердца | Зависит от патогистологических изменений |
| проводимой терапии | | | | |
| Сердечная недостаточность с дилатацией ЛЖ без новых желудочковыми аритмиями, нарушений проводимости высоких градаций | Несколько недель или месяцев | Неспецифические изменения. Вирусный геном выявляется в 25- 35% случаев. Далласские критерии удовлетворяются только у 10% больных | Хороший, однако высокий риск прогрессирования в дилатационную кардиомиопатию | Симптоматическое. Возможность влияния на вирусный геном |
| Сердечная недостаточность с эозинофилией | Любая длительность | Эозинофильный или гиперчувстви- тельный миокардит, эозинофильный эндомиокардит | Плохой | Симптоматическое. Выявление и устранение провоцирующей причины. При гиперчувствительном миокардите кортикостероиды |
| Сердечная недостаточность с дилатацией ЛЖ и новыми желудочковыми аритмиями, нарушениями проводимости высоких градаций, рефрактерных к проводимой терапии | Более 3 месяцев | Идиопатический гранулематозный миокардит (сердечный саркоидоз), специфические инфекции (например, Tr.cruzi, Borrelia burgdorferi) | При саркоидозе высокий риск имплантации кардиовертера- дефибриллятора или искусственного водителя ритма | Симптоматическое. При гистологически подтвержденном саркоидозе кортикостероиды |
| Сердечная недостаточность с дилатацией ЛЖ без новых желудочковых аритмий, нарушений проводимости высоких градаций | Более 3 месяцев | Неспецифические изменения. Вирусный геном выявляется в 25- 35% случаев, признаки воспаления – у 40% | Зависит от ФК СН, отсутствия/наличия вирусного генома или воспаления в биоптате | Симптоматическое. Противовирусная и/или иммуносупрессивная терапия |