- Авдеев С.Н. Гиперчувствительный пневмонит. Пульмонология. 2021. 31 (1): 88-99. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-1-88-99.
- Авдеев С. Н., Чикина С. Ю., Тюрин И. Е. и соавт. Хронические фиброзирующие интерстициальные заболевания легких с прогрессирующим фиброзным фенотипом: резолюция Междисциплинарного Совета экспертов. Пульмонология. 2021. 31 (4): 505 – 510. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-4-505-510.
- Инструкция по медицинскому применению препарата Варгатеф® /электронный ресурс/ Доступно по ссылке: https://lk.regmed.ru/Register/EAEU_SmPC
Характеристики острого и хронического ГП
Источник: Vasakova M., Morell F., Walsh S. et al. Hypersensitivity pneumonitis: perspectives in diagnosis and management. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017;196:680–689.
Авдеев, С. Н. Гиперчувствительный пневмонит / С. Н. Авдеев // Пульмонология. – 2021. – Т. 31. – № 1. – С. 88-99. – DOI 10.18093/0869-0189-2021-31-1-88-99.
| Течение ГП | Клиническое течение | Изменение КТ органов грудной полости | Морфологические изменения |
| Острый ГП (длительность симптомов обычно менее 6 мес.) | Полностью обратимый Возможно полное разрешение Симптомы связаны с экспозицией, могут разрешиться полностью после элиминации антигена (обычно при профессиональном ГП) | «Матовое стекло» в верхних и средних отделах, Нечетко ограниченные центрилобулярные узелки, Мозаичное уплотнение Воздушные ловушки Реже - консолидаты | Воспалительный (клеточный) ГП Лимфоплазмлоцитарные/мононуклеарные (макрофагальные) инфильтраты Бронхоцентричные (перибронхиолярные) лимфоцитарные инфильтраты Плохоограниченные гранулемы |
| Хронический ГП (длительность симптомов обычно > 6 мес.) | Потенциально обратимый (неполностью) Риск прогрессирования | Фиброз в верхних и средних отделах, Перибронховаскулярный фиброз, «Сотовое легкое», Мозаичное уплотнение, Воздушные ловушки, Центрилобулярные узелки, Относительная сохранность нижних отделов | Фибротический ГП ОИП-подобный НСИП-фибротический Бронхоцентрический фиброз Неклассифицируемый тип На фоне фиброза могут быть признаки воспалительного ГП |
Рентгенографические признаки ГП на разных стадиях заболевания
Источник: Glazer CS, Rose CS, Lynch DA. Clinical and radiologic manifestations of hypersensitivity pneumonitis. J Thorac Imaging. 2002;17 (4): 261-72
| Рентгенографические признаки ГП на ранних стадиях заболевания | Рентгенографические признаки ГП на поздних стадиях заболевания |
-
Множественные плохо очерченные небольшие (менее 5 мм) очаги в обоих легких, часто при отсутствии изменений в области верхушек и в основании легких -
Изменения паренхимы легкого: обычно представлены диффузным снижением воздушности легких по типу матового стекла, равномерным или в виде рассеянных участков, могут напоминать картину отека легких. Значительно реже наблюдаются участки консолидации -
Картина ретикулярных изменений в виде ячеистой деформации легочного рисунка в верхних и средних легочных зонах. | -
Фиброзные изменения часто характеризуются ретикулярными изменениями в верхних и средних легочных зонах, часто с одновременным нарушением расположения легочных сосудов (нарушением архитектоники легкого) -
Признаки уменьшения объема легких или отдельных долей, особенно важные при поражении верхних долей легких -
Признаки легочной артериальной гипертензии (митральная конфигурация сердечной тени, расширение сосудов в корнях легких и, часто, обеднение периферического сосудистого рисунка). |
Технические требования к проведению КТ органов грудной полости у пациентов с ГП
Источник: [1, 33]
- тонкие томографические срезы, коллимация ≤1,5 мм), субмиллиметровые срезы повышают качество многопроекционных реформаций;
- алгоритм высокого пространственного разрешения;
- спиральное (объемное) сканирование
- область сканирования: 2-3 см выше верхушек легких - до окончания реберно-диафрагмальных синусов;
- сканирование в каудокраниальном направлении (от диафрагмы к верхушкам) для снижения вероятности артефактов от непроизвольных дыхательных движений;
- сканирование на спокойном (не форсированном) задержанном вдохе;
- сканирование на выдохе (экспираторная КТ) обычно не требуется, но может быть выполнено для уточнения изменений в легочной ткани при стандартном сканировании, в частности оценки симптома мозаичной плотности;
- сканирование в положении на животе (прон-позиция) обычно не требуется, но выполняется рентгенологом для дифференциальной диагностики изменений в гравитационно зависимых отделах легких;
- внутривенное контрастирование обычно не требуется, за исключением случаев клинически обоснованных подозрений на тромбоэмболию легочной артерии\