Критерии установления диагноза/состояния:
- данные анамнеза;
- данные физикального обследования и, в ряде случаев, дерматоскопического исследования;
- данные прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного материала.
Клинический диагноз основан на комбинации результатов 3 анализов любого пигментированного образования:
- визуальный анализ каждого поражения в отдельности: экспертиза невооруженным глазом оценивает так называемые A (асимметрия), B (нерегулярные границы), C (неоднородный цвет) и D (диаметр 5 мм и более) критерии, которые указывают на подозрительные меланоцитарные новообразования (правило ABCD);
- внутрииндивидуальный сравнительный анализ: поиск пигментированного образования, которое не похоже на другие у того же пациента (симптом «гадкого утенка»);
- хронологический анализ изменений: поиск быстрого и недавнего изменения данного пигментного образования (Е как эволюция), которое может быть подтверждено пациентом или документально, в сравнении с предыдущими фотографиями [20, 21].
В таблице 7 представлен план обследования в зависимости от результатов биопсии пигментного новообразования кожи и клинического осмотра. Рекомендации по применению самих медицинских вмешательств представлены в соответствующих разделах.
Таблица 7. План обследования в зависимости от результатов биопсии пигментного новообразования кожи и клинического осмотра
| Стадия заболевания | Физикальный осмотр | Инструментальная диагностика | Лабораторная диагностика | Биопсия сторожевого лимфатического узла | Молекулярно-генетические исследования |
| 0, I | Да | - Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) регионарных лимфатических узлов.
- Лучевая диагностика не рекомендуется, если нет симптомов
| Нет | Да (при толщине опухоли 0,8 мм и более) | Нет |
| IIA | Да | - УЗИ регионарных лимфатических узлов.
- Лучевая диагностика рекомендуется в полном объеме
| Нет | Да | Нет |
| IIB, IIC, III | Да | - УЗИ регионарных лимфатических узлов.
- Лучевая диагностика в полном объеме.
- Магнитно-резонансная томография (далее – МРТ) головного мозга с в/в контрастированием (для стадии III)
| Общий клинический и биохимический анализы крови при необходимости | Да (для стадий IIB, IIC) | Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRAF обязательно (для стадии III) |
| IV | Да | - УЗИ регионарных лимфатических узлов.
- Лучевая диагностика в полном объеме.
- МРТ головного мозга с в/в контрастированием
| - Определение активности лактатдегидрогеназы в крови.
- Общий клинический и биохимический анализы крови
| Не применимо | Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRAF обязательно (при меланоме кожи), при отсутствии мутации в гене BRAF – молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене KIT |