Апноэ недоношенных — это пауза в дыхании, которая длится более 15-20 секунд или меньшей временной продолжительности, но связанная с брадикардией (<100 в минуту) и/или десатурацией (<85%), у ребёнка гестационного возраста менее 37 недель, если у него отсутствует какое-либо известное основное заболевание, вызывающее апноэ. Основным звеном регуляции дыхания у новорождённых, как и у взрослых людей, является дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге, который осуществляет свою работу на основе постоянного получения сигналов о состоянии внутренней среды. Дыхательный центр обеспечивает постоянство ритма дыхательных движений и соответствие дыхания метаболическим запросам организма. Дыхательный центр через систему нервных импульсов, направленных к дыхательным мышцам, влияет на частоту и глубину дыхательных движений.
У недоношенного ребёнка центральные и периферические механизмы, контролирующие дыхание, «настроены» по внутриутробным принципам, а самостоятельное дыхание неустойчиво и перемежается частыми дыхательными паузами. Апноэ недоношенных новорождённых традиционно связывают с незрелостью дыхательного центра. Частота и тяжесть апноэ обратно пропорциональны сроку беременности, на котором произошло рождение ребёнка. Центральное апноэ – полное прекращение вдоха без признаков обструкции (перекрытия) верхних дыхательных путей.
Данное состояние, как правило, обусловлено незрелостью нейронов дыхательного центра, контролирующих процесс дыхания. Является наиболее распространенным типом апноэ у недоношенных детей. Факторами риска возникновения апноэ у недоношенных новорождённых являются: рождение ребёнка на 32 неделе и ранее, очень низкая или экстремально низкая масса тела малыша при рождении, перенесённая родовая травма, нарушение уровня глюкозы и электролитов по данным биохимического анализа крови. Способствовать возникновению апноэ у недоношенных новорождённых может нарушение лечебно-охранительного режима (температуры, влажности в кувезе). При возникновении эпизода апноэ у недоношенных новорождённых необходимо провести визуальный осмотр ребёнка, проверить проходимость верхних дыхательных путей, выполнить углублённое обследование недоношенного малыша с целью исключения течения инфекции в периоде новорождённости и проявлений судорожного синдрома.
В случае возникновения приступа апноэ у недоношенного новорождённого следует осуществить тактильную стимуляцию, обеспечить свободные движения в конечностях ребёнка. В качестве тактильной стимуляции применяются такие методики, как 47 растирание и постукивание ладоней рук малышей и подошв стоп (обе стороны), лёгкий массаж ладоней и подошв (обе стороны) большим пальцем, а также пассивные движения в конечностях путём их сгибания в области крупных суставов (плечевой, локтевой, коленный) в течение нескольких минут. После стабилизации состояния ребёнку, развившему апноэ, целесообразно придать оптимальное положение - на животе. Терапию положением следует обеспечивать только в совокупности с респираторной, лекарственной терапией, в связи с недоказанной эффективностью в качестве отдельно взятого метода лечения.
Основным методом лечения апноэ недоношенных является назначение препарата кофеина цитрат (код АТХ N06BC). Ведущий эффект кофеина цитрата (код АТХ N06BC) при терапии апноэ недоношенных заключается в стимуляции ЦНС. Кофеина цитрат (код АТХ N06BC) оказывает следующие эффекты: стимулирует дыхательный центр недоношенного ребёнка, снижает порог чувствительности к накоплению углекислого газа в крови малыша, усиливает ответ организма на накопление углекислого газа, повышает тонус диафрагмы (грудо-брюшная преграда), увеличивает амплитуду дыхательных движений грудной клетки, особенно в состоянии сна. Препарат разрешён к применению в периоде новорождённости в виде внутривенного введения и внутрь.
В клинической практике, как правило, при выхаживании глубоко недоношенных детей в условиях отделения реанимации в связи с тяжестью состояния недоношенных новорождённых, развивающих апноэ, препарат сначала назначается в виде внутривенного введения, с последующим переводом на дотацию через рот после стабилизации их состояния. Решение о завершении курса лечения кофеина цитратом (код АТХ N06BC) принимается при отсутствии эпизодов апноэ у недоношенного ребёнка, находящегося на самостоятельном дыхании, за время наблюдения в течение 5-7 суток или при достижении ребёнком 37 недель постконцептуального возраста. Неинвазивная респираторная терапия методом (CPAP, NCPAP, NIPPV) является необходимой у недоношенных детей, развивших апноэ, при неэффективности медикаментозного лечения, поскольку она способствует улучшению проходимости верхних дыхательных путей, повышению насыщения крови кислородом, предотвращает спадение дистальных отделов дыхательного тракта ввиду недостаточного количества сурфактанта у недоношенных.
Решение о завершении респираторной терапии у недоношенных новорождённых с диагнозом апноэ принимается индивидуально лечащим врачом исходя из совокупности 48 клинико-лабораторных данных при отсутствии клинических проявлений симптомокомплекса апноэ на фоне проводимых методов терапии. Существуют методы профилактики апноэ у недоношенных новорождённых. Глубоко недоношенным новорождённым, находящимся на самостоятельном дыхании или на неинвазивной респираторной терапии, а также находящимся на ИВЛ перед планирующейся экстубацией, рекомендуется раннее назначение #кофеина цитрата (код АТХ N06BC) с целью профилактики апноэ, минимизации потребности и длительности инвазивной ИВЛ и отдалённых осложнений.