Что такое околощитовидные железы (ОЩЖ) и как они работают? Околощитовидные железы (ОЩЖ) – это маленькие (размером с рисовое зерно) эндокринные железы, расположенные в области шеи рядом с щитовидной железой, по ее задней поверхности. У человека чаще всего имеются 4 ОЩЖ – по одной верхней и нижней с каждой стороны. Паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ) - основной гормон, регулирующий уровень кальция и фосфора крови. ПТГ вырабатывается околощитовидными железами. В случае, если ОЩЖ удалили при операции или они вырабатывают мало ПТГ, развивается состояние с низким уровнем кальция в крови – гипопаратиреоз. Что такое Гипопаратиреоз? Это редкое заболевание, при котором в результате уменьшения секреции ПТГ снижается уровень кальция в крови. Каковы причины Гипопаратиреоза? Чаще всего гипопаратиреоз развивается после хирургического вмешательства в области шеи – удаления щитовидной железы, либо ОЩЖ. Так как ОЩЖ расположены рядом с щитовидной железой, ее удаление может привести к их повреждению, нарушению кровоснабжения или непреднамеренному удалению. Болезнь может развиться и в результате наследственных генетических заболеваний. В частности, при повреждении клеток ОЩЖ определенными белками (антителами). Такое повреждение называют аутоиммунным заболеванием. При этом гипопаратиреоз может быть как единственным проявлением, так и сопровождаться развитием других болезней, например, патологией надпочечников (первичная надпочечниковая недостаточность) и поражением кожи и слизистых (слизисто-кожный кандидоз). Редко гипопаратиреоз может быть вызван другими генетическими изменениями (“поломками” в генах). Почему кальций так важен? Кальций – наиболее распространенный минерал организма человека и имеет важное значение для различных процессов в нем происходящих. Кальций необходим для костей и зубов, а также для работы сердца, мышц, нервов и других органов. Какие симптомы у Гипопаратиреоза? Симптомы гипопаратиреоза развиваются из-за низкого уровня кальция в крови (гипокальциемии).
Их Вам необходимо знать, если:
- у Вас ранее была операция по удалению щитовидной железы или ОЩЖ;
- в Вашей семье были случаи заболевания с низким уровнем кальция в крови.
Симптомы гипокальциемии очень разнообразны и включают в себя:
- Покалывание и онемение вокруг рта, а также в руках и ногах;
- Судороги, подергивания или скованность мышц;
- Ощущение «внутренней дрожи»;
- Немотивированная усталость и слабость;
- Затуманенность, спутанность сознания («мозговой туман»).
Длительное течение гипопаратиреоза может быть причиной развития:
- депрессии;
- ухудшения памяти и концентрации внимания;
- патологии почек (образование камней);
- патологии зубной эмали или проблемы со зрением (катаракта);
- патологии сердечно-сосудистой системы (нарушение сердечного ритма, «перебои» в работе сердца).
В случае, если Вы принимаете препараты для лечения гипопаратиреоза – кальций и витамин D – при их передозировке возможно чрезмерное повышение уровня кальция крови (гиперкальциемия) и появление следующих симптомов:
- Сухость во рту, жажда и частое мочеиспускание;
- Головная боль;
- Усталость;
- Потеря аппетита, тошнота, рвота.
Как устанавливается диагноз Гипопаратиреоза? При наличии у Вас симптомов гипокальциемии доктор направит Вас на лабораторное обследование с определением уровней кальция крови, фосфора и ПТГ. В случае выявления низкого уровня кальция и ПТГ, высокого уровня фосфора Вас направят к эндокринологу. 95 Симптомы гипокальциемии, развивающиеся в первые дни после операции на органах шеи, как правило, позволяют быстро установить диагноз. В случае других форм гипопаратиреоза для их диагностики часто требуется расширенное обследование. Что нужно знать о лечении гипопаратиреоза? Лечение назначают для поддержания уровня кальция крови в пределах нижней границы нормального диапазона (2,1-2,3 ммоль/л) с целью предотвращения или сведения к минимуму симптомов гипокальциемии. Для профилактики осложнений заболевания необходимо динамическое обследование в виде анализов крови и мочи. В качестве основной терапии гипопаратиреоза назначают препараты активной формы витамина D и соли кальция.
Хронический (постоянный) гипопаратиреоз необходимо лечить всю жизнь! Препаратов ПТГ для заместительной терапии гипопаратиреоза в России не зарегистрировано. Каково лечение Гипопаратиреоза? Лечение хронического (постоянного) гипопаратиреоза пожизненное. Стандартной терапией гипопаратиреоза является прием препаратов активного метаболита витамина D и его производных (альфакальцидол**, кальцитриол**), а также препаратов кальция. Активная форма витамина D необходима для всасывания кальция из желудочно-кишечного тракта – как из продуктов питания (молочные продукты), так и из лекарственных препаратов кальция. Дозы и кратность приема препаратов зависят от выраженности симптомов гипокальциемии и от уровня кальция крови. Для подбора лечения и достижения компенсации заболевания также необходимым будет анализ крови для определения уровня фосфора, магния и 25(ОН) витамина D, а также кальция в суточной моче. Беременность и лактация Гипопаратиреоз не является противопоказанием к беременности при условии компенсации заболевания.
Если Вы планируете беременность или кормление грудью, то важно тщательно следить за уровнем кальция крови, поддерживать его в целевом диапазоне для предотвращения ухудшения самочувствия и развития осложнений. Во время беременности необходимо определять уровень ионизированного кальция крови либо использовать расчетный показатель альбумин-скорректированного кальция 96 сыворотки крови, так как они более точно отражают содержание кальция в крови, чем уровень общего кальция. Измерения уровней ионизированного или альбумин-скорректированного кальция крови должны проводиться с частотой 1 раз в 2-3 недели в зависимости от потребности и плана лечения. Если у Вас или Вашего партнера есть генетическая или семейная (наследственная) форма гипопаратиреоза, планирование беременности должно включать в себя генетическое консультирование для определения риска передачи заболевания и возможных способов его предотвращения. Уровень кальция и менструальный цикл Уровень кальция тесно связан с изменениями уровня эстрогена - женского полового гормона. Уровни эстрогена изменяются в течение менструального цикла, а, следовательно, меняется и уровень кальция крови.
Если Вы замечаете возникновение симптомов низкого кальция крови во время менструаций, то принимайте чуть больше препаратов кальция в этот период. Также отмечено, что в предменструальный период может повышаться тяга к сладкой пище. Избыточное потребление сладостей может привести к усиленному выведению кальция с мочой и развитию симптомов гипокальциемии. Чтобы кальций был более стабильным, замените сладости, например, на 75% темный шоколад. Какие ситуации могут спровоцировать снижение кальция? ✓ интенсивные и/или продолжительные физические нагрузки; ✓ стрессовая ситуация; ✓ нарушение стула (диарея) или другие заболевания желудочно-кишечного тракта, снижающие всасываемость лекарственных препаратов; ✓ изменение доз сопутствующих лекарственных препаратов или назначение новых; ✓ изменение питания, снижение потребления кальция и витамина D с пищей; ✓ прочие заболевания, сопровождающиеся диареей, тошнотой и/или потерей аппетита; ✓ низкий уровень 25(ОН)витамина D; 97 ✓ менструации. При развитии симптомов низкого уровня кальция крови (гипокальциемии): ✓ примите плановые препараты кальция и витамина D раньше, как только