Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Размеры ПАЯ

Цели начальной медикаментозной терапии у пациентов с нормальным или повышенным артериальным давлением должны быть сосредоточены на снижении напряжения на стенки аорты, подавлении распространения ложного просвета и в конечном счете предотвращении разрыва. Силы, остро влияющие на процесс расслоения, включают частоту сердечных сокращений, артериальное давление и скорость сокращения желудочков. Эти параметры могут быть стабилизированы путем ранней блокады до целевых значений систолического артериального давления от 100 до 120 мм рт. ст. и частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Благодаря уменьшению постнагрузки и снижению скорости потребления кислорода, антиимпульсная терапия также обеспечивает улучшение перфузии миокарда. Типичными агентами являются внутривенные пропранолол, эсмолол, лабеталол или метопролол. Эсмолол имеет уникально короткий период полувыведения, а лабеталол, бета-блокатор с 65 присущей ему частичной симпатомиметической активностью, дает мощное преимущество в достижении контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления, потенциально снижая потребность в дополнительных препаратах. Некоторыми противопоказаниями к применению бета-блокаторов являются астма, хроническая обструктивная болезнь легких или атриовентрикулярная блокада.

Потенциальными альтернативами у пациентов с противопоказаниями или у тех, кто не может переносить бетаблокаторы, являются недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов — верапамил или дилтиазем. Оба препарата следует применять с осторожностью в условиях тяжелой АН, поскольку они могут вызвать рефлекторную тахикардию. Дополнительные препараты могут потребоваться, если артериальная гипертензия невосприимчива к одному препарату. Вазодилататоры следует применять с осторожностью, предварительно установив хронотропный контроль с помощью бета-блокаторов, чтобы избежать рефлекторной тахикардии. Показано, что внутривенное введение никардипина (блокатора дигидропиридиновых кальциевых каналов) быстро снижает артериальное давление без рефлекторной тахикардии или чрезмерного снижения диастолического давления. Внутривенное введение нитропруссида также эффективно применялось в условиях острого РА, однако токсичность цианида при длительном введении является серьезным побочным эффектом. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина также являются разумными вариантами, но их труднее титровать. Как справиться с болью у пациентов с ОРАА? Пациенты с ОРАА могут испытывать острую боль и тревогу. 8,9 Внутривенное введение опиоидов следует начинать как можно раньше после постановки диагноза и быстро подбирать дозы для облегчения боли.