Курсы легочной реабилитации рекомендуются для пациентов с ХБ, физически неактивных с частыми обострениями для улучшения состояния [68, 69].
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: Эффекты легочной реабилитации включают [68, 69]: — Улучшение переносимости физической нагрузки; — Уменьшение ощущения одышки; — Улучшение качества жизни, связанного со здоровьем; — Уменьшение количества и длительности госпитализаций; — Уменьшение уровня тревоги и депрессии, связанных с ХБ; — Улучшение результатов госпитализации по поводу обострений ХБ.
Всем пациентам с ХБ рекомендуется включать в программу реабилитации психологическую поддержку и борьбу с депрессией, обучение, нутритивную поддержку и физическую тренировку для всестороннего улучшения их состояния[68].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Физические тренировки
Для проведения легочной реабилитации у пациентов с ХБ рекомендуется включать в программу физические тренировки [68].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
Комментарии: Разработка тренировочных программ требует индивидуального подхода и зависит от исходного состояния пациента и сопутствующих заболеваний, а также мотивации пациента. В качестве физической тренировки можно использовать занятия на беговой дорожке или велоэргометре от 10 до 45 минут на одно занятие с интенсивностью от 50% пикового потребления кислорода до максимального уровня переносимости [68]. В общетерапевтической практике при отсутствии ресурсов для полноценной реабилитации следует рекомендовать ежедневные прогулки (например, от 30 минут до 60 и более мнут – в зависимости от физического статуса и тяжести сопутствующих заболеваний), а также тренировки с помощью скандинавской ходьбы. В ряде программ имеются тренировки верхней группы мышц, что улучшает их функцию и силу [70]. Эффект от физической тренировки имеет продленное действие.
Для проведения легочной реабилитации рекомендуется включать в программу тренировку дыхательной мускулатуры с помощью различных видов устройств (дыхательных тренажеров) у пациентов с ХБ [70].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)
Комментарии: Тренировка респираторных мышц может давать положительный эффект, особенно в сочетании с общими тренировками.
Обучение пациентов
Для легочной реабилитации пациентов с ХБ рекомендуется включать в программу обучение пациентов [71, 72].
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств 3)
Комментарии: Обучение пациентов является эффективным средством достижения конкретных целей, включая прекращение курения. Для пожилых пациентов могут оказаться полезными многопрофильные образовательные программы.
Для легочной реабилитации пациентов с ХБ рекомендуется включать в программу индивидуальный письменный план действий, направленный на оказание самопомощи [72].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)
Комментарии: Создание индивидуального письменного плана действий, направленного на оказание пациентом самопомощи, приводит к улучшению качества жизни и сокращает время выздоровления при обострении из-за меньшей задержки начала лечения со стороны пациента. Обучение пациентов наряду с инструкциями по оказанию самопомощи и индивидуальным письменным планом действий могут улучшить исходы обострений [72].