При угрожающих преждевременных родах рекомендуется антенатальная профилактика РДС плода с целью снижения частоты ВЖК [156,157].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Родоразрешение при сроке беременности менее 32 недель рекомендуется путем операции кесарево сечения с целью снижения риска развития ВЖК [158–160].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
При родоразрешении рекомендуется проведение процедуры отсроченного пережатия пуповины 60-120 секунд и более с целью снижения частоты и тяжести ВЖК [161–164].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
При родоразрешении не рекомендуется проведение процедуры сцеживания пуповины при сроке беременности менее 32 недель [165].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Рекомендуется поддержание температуры тела новорожденному 36,5-37,5С0 с целью снижения частоты и тяжести ВЖК [166–170].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Рекомендуется поддержание новорожденному нормогликемии с целью снижения частоты и тяжести ВЖК [171–173].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Глубоко недоношенным детям в первые 72 часа после рождения рекомендуется неонатальный нейропротективный комплексный уход с целью снижения частоты развития ВЖК [174–180]:
1) поддержание расположения головы по срединной линии, повышенное положение головного конца инкубатора для новорожденных стандартного на 15-30 градусов, избегание резкого и избыточного поднятия таза и нижних конечностей [174–179,181];
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
2) минимизация контакта с пациентом– соблюдение охранительного режима [180];
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
3) устранение световых и шумовых раздражителей [182];
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
4) Взятие крови из центральной вены или артерии на анализы с последующим промыванием катетера рекомендуется проводить медленно не более 1,5мл за 30 сек [182];
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
5) минимизировать уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких, при необходимости уход проводить системой аспирационной для трахеи (закрытой) [180,183];
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
6) проведение немедикаментозного и/или медикаментозного обезболивания перед инвазивными процедурами [184–187].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Рекомендуется проведение новорожденному комплекса исследований при проведении искусственной вентиляции легких с целью снижения частоты развития ВЖК [188].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Комплекс исследований при проведении искусственной вентиляции легких включает: дыхательный объем, давление на вдохе, частоту дыхания, время вдоха и выдоха, уровень РСО2. Гипокапния (35мм.рт.ст и менее) и гиперкапния (60мм.рт.ст и более)– являются факторами риска развития ВЖК [189–191].
Рекомендуется поддержание уровня натрия в крови менее 145 ммоль/л с целью снижения частоты и тяжести ВЖК [192–194].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Глубоко недоношенным детям в первые 72 часа жизни рекомендуется поддержание АД среднего равному ГВ с целью снижения частоты и степени тяжести развития ВЖК [195–200].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Показатели артериального давления старше 72 часов жизни в зависимости от постконцептуального возраста представлены в Приложении А3.4 [200,201]. Выполнение фокусной эхокардиографии с оценкой основных патогенетических звеньев нарушений гемодинамики позволяет провести таргетное назначение вазоактивной терапии (инотропную и /или вазопрессорную, гормональную, изменение объема инфузии или назначение волюмэспандерной терапии). Проведение Эхо-КГ с оценкой постнагрузки, как важного патогенетического звена нарушений гемодинамики, приводит к снижению частоты тяжёлых инвалидизирующих кровоизлияний, тяжелых легочных 27 кровотечений и летальности у наиболее незрелых недоношенных пациентов [181,202–204]. Дифференцированный подход к назначению инотропной и кардиотонической терапии посредством выполнения фокусной Эхо-КГ позволяет снизить избыточное назначение вазоактивной терапии, приводящее к риску развития тяжелых ВЖК [205,206]. Контроль за гемодинамической значимостью признаков ОАП у глубоко недоношенных новорожденных гестационным возрастом 26 недель гестации ассоциирован со снижением тяжелых ВЖК [207,208].