· Сборник ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации», Москва 2019.
· Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
· ACOG. Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General Management Principles Replaces Practice Bulletin Number 70, December 2005. Reaffirmed 2017
· ACOG Committee Opinion No. 382: Fetal Monitoring Prior to Scheduled Cesarean Delivery. Committee on Obstetric Practice.
· Guidelines for Perinatal Care. 8th Edition. ACOG&AAP, 2017.
· WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
· Antenatal Care. Routine care for the Healthy Pregnant Woman. NICE&NCCWCH, RCOG Press 2008
· FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography Diogo Ayres-de-Campos, Catherine Y. Spong, Edwin Chandraharan, for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel 2015.
Классификация кардиотокографических кривых (FIGO, 2015)
· Нормальный тип (плод без гипоксии/ацидоза) КТГ характеризуется базальным ритмом 110-160 уд/мин, вариабельностью 5-25 уд/мин, отсутствием повторных децелераций.
· Сомнительный тип (низкая вероятность гипоксии/ацидоза) характеризуется отсутствие хотя бы одной из характеристик нормального типа кривой, но также отсутствием патологических.
· Патологический тип (высокая вероятность гипоксии/ацидоза) характеризуется базальным ритмом <100 уд/мин; снижением вариабельности >50 мин или повышением вариабельности >30 мин или синусоидальным ритмом >30 мин; повторными поздними или пролонгированными децелерациями >30 мин или >20 мин, если снижена вариабельность; или наличием одной пролонгированной децелерации >5 мин.
Наличие акцелераций указывает на отсутствие у плода гипоксии и ацидоза. Отсутствие акцелераций в родах не имеет определенного значения.
Децелерации считают повторными, когда они сочетаются более чем с 50% маточных сокращений.
Интерпретацию кардиотокографических кривых следует осуществлять в комплексе с клинической оценкой таких факторов, как срок беременности, положение матери, показатели ее состояния ее гемодинамики, температуры тела, особенности течения беременности, родов, проведенное медикаментозное лечение и др.
Сложно интерпретируемая КТГ подлежит консультативной оценке ответственным врачом
Определение кислотно-основного состояния пуповинной крови.
Показания для забора пуповинной крови для определения КОС [51], [85].
· Патологический тип КТГ в родах
· Мекониальные околоплодные воды
· Хориоамнионит или гипертермия в родах
· Экстренное оперативное родоразрешение
· Синдром задержки роста плода (СЗРП)
· Оценка по шкале Апгар на 5 минуте менее 7 баллов
· Другие состояние, представляющие повышенный риск гипоксии у плода и новорожденного (многоплодная беременность, роды в тазовом предлежании, безводный промежуток более 48 часов и др.)
Забор пуповинной крови для определения КОС:
· После рождения ребенка наложить два зажима ближе к ребенку, выделив между ними сегмент пуповины длиной 10-20 см
· Для исключения ошибки произвести забор крови в гепаринизированные шприцы (пробирки) отдельно из артерии и вены пуповины
· Образцы проб поместить в холод и доставить в лабораторию
· Исследование проб производить в минимально короткие сроки. При невозможности немедленного исследования - максимально допустимый период пригодности сегмента пуповины и крови для проведения анализа – 60 мин.
Показатели КОС в артериальной пуповинной крови у здоровых новорожденных [86]