5.1 Профилактика
Профилактика ГВ осуществляется в соответствии с СанПин 3.3686-21 «"Санитарноэпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней"Профилактика вирусного гепатита В» и включает комплекс мер, направленных на источник инфекции, разрыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости к вирусу населения. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц в очаге больного ХГВ не проводятся. Однако проводится осмотр контактных с определением АЛТ, НВsAg, анти-НВs, а далее детей – 1 раз в 2 мес. в течение 6 мес., а взрослый через 6 мес. Лица, у которых анти-НВs выявлены в защитном титре при первом обследовании дальнейшему наблюдению не подлежат (Паст-инфекция ГВ либо вакцинированные против ГВ [7992]. 5.1.1. Специфическая профилактика Ведущим мероприятием в профилактике гепатита является активная и пассивная иммунизация населения.
Рекомендуется проведение плановой вакцинации против вирусного гепатита В всем детям с целью предупреждения инфицирования HBV [1, 2, 5-7, 9, 31, 41, 45, 478, 517, 707, 8194].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –3).
Комментарии: активная иммунизация населения против гепатита В проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов. В РФ зарегистрированы как монопрепараты для профилактики гепатита В, так и комбинации противовирусных и противобактериальных вакцин. Все зарегистрированные в РФ вакцины взаимозаменяемы и могут вводиться одновременно с вакцинами против других инфекций. Начало вакцинации рекомендовано в первые 12 часов жизни. Основной схемой иммунизации является внутримышечное введение трех доз вакцины с интервалами в 0-1-6 месяцев (1 доза - в 64 момент начала вакцинации (первые сутки жизни ребенка), 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза – через 6 месяцев от начала вакцинации). Для не привитых пациентов, которым планируются хирургические вмешательства рекомендуется экстренная схема вакцинации 0-7-21 день с повторным введением через 12 месяцев от начала вакцинации. Поствакцинальный иммунитет сохраняется около 20 лет.
Рекомендуется детям из группы риска (мать инфицирована HBV) проведение плановой вакцинации против вирусного гепатита В по схеме 0-1-2-12 и введение Иммуноглобулина человека против гепатита В в первые сутки жизни [1, 2, 5, 6, 7, 9, 31, 41, 45, 478, 517, 707, 8093, 8194].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5).
Комментарии: Детям, относящимся к группам риска (родившихся от матерей носителей HBsAg, больных ГВ или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результаты обследования на маркеры гепатита В, потребляющих наркотические или психотропные вещества ) проведение вакцинации против ГВ по схеме 0-1-2-12 месяцев (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза – через месяц после 1 прививки, 2 доза – через 2 месяца от начала вакцинации, 3 доза - через 12 месяцев от начала вакцинации). Пассивная иммунизация с использованием Иммуноглобулина человека против гепатита В для профилактики ГВ проводится у новорожденных, родившихся от матерей инфицированных HBV и носительниц HbsAg. Наиболее желательным временем проведения профилактики считаются первые 24 часа жизни. Введение препарата рекомендуется с одновременным введением вакцины противдля профилактики вирусного гепатита В** в разные участки тела. Для пассивной иммунизации детей, родившихся от матерейносительниц HBV, требуется однократно ввести 2 мл (100 МЕ) Иммуноглобулина человека против гепатита В.
Рекомендуется проведение экстренной иммунопрофилактики ГВ лицам, подвергшимся риску инфицирования [1, 2, 5, 6, 7, 9, 31, 41, 45, 478, 517, 707, 8093, 8194].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5).
Комментарии: экстренная профилактика ГВ проводится с случае ранения медицинскими инструментами (а также инструментами, применяемыми для выполнения маникюра, пирсинга, нанесения татуировок), используемыми при работе с лицами, зараженными ГВ или после контакта слизистых оболочек с инфицированными биологическими жидкостями: кровью, сывороткой, плазмой, мочой, слюной; 65 незащищенного полового акта с лицом, инфицированным HBV; в/в употребления наркотических веществ; лицам, не привитым ранее против ГВ, которым планируются хирургические вмешательства и/или относящимся к группам высокого риска (пациентам центров гемодиализа, больным, получающим по жизненным показаниям частые трансфузии крови и ее компонентов и др.). Схема экстренной вакцинации - 0-7-21 день с повторным введением вакцины против для профилактики вирусного гепатита В** через 12 месяцев от начала вакцинации, альтернативной схемой может быть - 0-1-2-12 мес. Вакцина против для профилактики вирусного гепатита В** применяется либо в сочетании с Иммуноглобулином человека против гепатита В, либо без него. Наиболее желательным временем проведения экстренной профилактики считаются первые 24-48 часов от свершившегося контакта с НВV-инфекцией (до 15 дней, хотя при этом эффективность профилактики резко снижается), либо до начала процедур (гемодиализа, переливания крови, плановых операций и др.). Иммуноглобулин человека против гепатита В детям до 10 лет, подвергшимся риску инфицирования, вводится в дозе 100 МЕ, детям старше 10 лет и взрослым препарат вводят из расчета 8-126–8 МЕ/ на кг веса.