Общие подходы к диагностике
Диагностика КЭ производится путем сбора анамнеза, детального уточнения жалоб, клинического осмотра, дополнительных (лабораторных и инструментальных) методов обследования, и направлена на определение объема поражения структур ЦНС, степени тяжести и характера течения заболевания, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения, или требующие коррекции лечения. Такими факторами могут быть:
-наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
- неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;
-угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее для назначения лечения привлечения специалиста по профилю состояния/заболевания;
- отказ от лечения.
Критерии установления диагноза/состояния:
Диагноз КЭ устанавливается на основании патогномоничных данных:
1) эпидемиологического анамнеза (наличия факта присасывания клеща, пребывания в эндемичном регионе, сведений об употреблении сырого козьего молока или продуктов из него, не подвергавшихся термической обработке; положительных результатов обследования удаленного клеща методов ПЦР или ИФА на наличие вируса КЭ);
2) физикального обследования (наличия одного или более клинических симптомов, возникших после инкубационного периода длительностью 2-30 дней: общеинфекционной и/или общемозговой, и/или очаговой, и/или менингеальной симптоматики, симптомов поражения кожи и внутренних органов, лимфаденопатии);
3) лабораторных исследований (наличие специфических суммарных антител класса M и нарастающего титра антител класса G в крови и ЦСЖ к вирусу КЭ и/или обнаружение вирусной нуклеиновой кислоты (РНК вируса) методом ПЦР в крови и ЦСЖ) [1].
Критерии постановки диагноза.
Рекомендуется считать достоверным случай КЭ, характеризующийся наличием эпиданамнеза, типичными клиническими симптомами, в сочетании с наличием одного из 5 признаков:
- наличие специфических суммарных антител класса M и G крови к вирусу КЭ;
- наличие специфических антител класса М в ЦСЖ;
- сероконверсия или четырехкратное увеличение специфических антител G в парных образцах сыворотки;
- обнаружение вирусной нуклеиновой кислоты (РНК вируса) методом ПЦР в клиническом образце;
- выделение вируса КЭ из клинического образца [1].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –5).
Рекомендуется считать вероятным случай КЭ, характеризующийся типичными клиническими симптомами в сочетании с обнаружением специфических антител класса М в сыворотке крови или наличием клещевого эпиданамнеза (употребление некипяченого козьего молока, нахождение в лесной зоне, факт присасывания клеща) [1].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –5).