Общая информация по послеродовому периоду для родильницы. В послеродовом периоде происходит адаптация женского организма к новым условиям: становление лактации, обратное развитие увеличившейся во время беременности матки. Обратное развитие тела матки происходит более медленно - в течение 6 недель после родов. Сразу после родов внутренняя поверхность матки представлена в виде раны. По мере заживления этой раны количество и характер выделений из матки (лохий) меняются. С 1-го по 3-4-й день послеродового периода лохии бывают кровянистыми или темнокрасными, с 5-го по 8-й -коричневыми, с 9-го по 15-й - желтоватыми, с 16-го по 20-ый - беловатыми, без запаха.
С 3-ей недели выделения становятся скудными, содержат примесь слизи из шеечного канала, на 5-6-ой неделе они прекращаются. Если кровянистые выделения продолжаются после родов длительное время, это может указывать на осложнения послеродового периода (замедленное сокращение матки, задержка остатков плаценты, эндометрит и др.). Со 2-3-их суток после родов начинается лактация. Сначала в молочной железе вырабатывается молозиво, а с 5-6-ых суток - молоко. Нередко начало лактации сопровождается выраженным нагрубанием молочных желез. Необходимо вовремя сцеживать молоко, научиться правильно прикладывать малыша к груди, следить за состоянием сосков.
Перед кормлением ребенка, в течение всего периода лактации, обязательным является регулярное мытье рук и молочных желез. При появлении глубоких трещин на сосках необходимо пропустить кормление, а грудь сцедить руками или ручным молокоотсосом. При признаках лактостаза кормление ребенка рекомендовано начинать с проблемной груди. Однако если боль мешает кормлению, то кормление можно начинать и с непораженной груди, а затем переходить на грудь с лактостазом. Длительность нахождения ребенка у груди не следует ограничивать.
Ребенка у груди необходимо поместить так, чтобы подбородок или нос ребенка были расположены напротив пораженного участка. В качестве подготовительного этапа кормления ребенка рекомендовано использование массажа груди. Массаж и сцеживание следует проводить очень аккуратно, т.к. травматизация воспаленных тканей может ухудшить состояние. Массаж болезненной области по направлению к соску помогает правильно дренировать грудь. Следует избегать болезненного массажа и всех форм 66 сильного давления на молочные железы, поскольку они увеличивают риск повреждения тканей, что может привести к развитию мастита. При выраженном нагрубании молочных желез, ощущении боли, покраснении, повышении температуры тела и других жалобах необходима срочная консультация врача акушера-гинеколога. Категорически запрещается заниматься самолечением.
При наличии швов на промежности нельзя находиться в положении сидя, вставать и ложиться на кровать необходимо из положения лежа на боку в течение 7- 14 дней после родов. В послеоперационном периоде пациенткам после операции кесарева сечения рекомендована ранняя активизация для снижения риска послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание, обычно, в 1-е сутки после родов. Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения, прием пищи – через несколько часов после родов. В послеродовом периоде необходимо проводить профилактику восходящей инфекции. Для этого женщинам рекомендуется соблюдать правила личной гигиены (ежедневное принятие душа, подмывание 2-3 раза в день, менять постельное белье следует не реже 1 раза в неделю, а нательное — ежедневно, при необходимости чаще).
Необходимо ограничение высоких физических нагрузок (особенно после операции кесарева сечения), ограничение подъема тяжестей (>5 кг), правильное питание, обеспечение полноценного отдыха. После родов женщина должна постепенно включаться в обычную домашнюю работу. Умеренная физическая активность в послеродовом периоде способствует поддержанию и улучшению состояния сердечно-сосудистой, легочной систем, опорно-двигательного аппарата, снижает риск сопутствующих заболеваний, в комплексе с правильным питанием и полноценным сном повышает иммунитет и сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям, снижается риск развития послеродовой депрессии. Рекомендуется 150 минут аэробной нагрузки средней интенсивности в неделю, потребление не менее 1500 ккал в сутки сбалансированной пищи, 8 часовой сон. Длительное голодание или строгие диеты не рекомендованы, так как могут отрицательно сказаться на нутритивном статусе кормящих женщин.
Рекомендуемая частота приемов пищи родильнице в период кормления грудью: 5-6 раз/сутки: 3 основных и 2-3 перекуса с использованием продуктов здорового питания. Не рекомендовано употреблять избыточное количество молочных продуктов. Хотя молочные продукты не влияют на становление лактации, но могут приводить к функциональным расстройствам 67 ЖКТ и аллергическим реакциям у ребенка. Кормящим женщинам с непереносимостью молока рекомендуется перейти на безмолочную диету, в их питании могут быть использованы специализированные смеси для беременных и кормящих на основе сои. Кормящим женщинам не рекомендовано употреблять продукты и блюда из сырого или плохо прожаренного мяса (шашлык и др.), рыбы (суши), молоко без термической обработки, утиные и гусиные яйца. Не рекомендовано употребление алкоголя родильницами независимо от вида вскармливания. Употребление алкоголя в больших количествах может представлять угрозу в плане адекватного ухода за ребенком.
Снятие хирургических швов проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение рассасывающегося шовного материала. У некормящих и некоторых кормящих матерей на 6-8-й неделе после родов возобновляется менструальная функция. У большинства кормящих женщин (80%) менструации отсутствуют в течение всего периода кормления ребенка грудью (лактационная аменорея). Первые менструации после родов чаще всего имеют ановуляторный характер, т.е. происходят без созревания яйцеклетки. Однако иногда менструальные циклы являются овуляторными, вследствие чего беременность может наступить до возобновления менструаций. В связи с этим большое значение имеет контрацепция (предохранение от беременности), которая возможна с помощью барьерных и внутриматочных средств, гормональных средств.
Гормональные средства контрацепции в период кормления подбираются только врачом. Внутриматочные средства предохранения от беременности (спирали) вводятся врачом, в условиях женской консультации, не ранее чем через 3 месяца после самопроизвольных родов и 4-6 месяцев - после кесарева сечения. Оптимальным методом контрацепции является использование мужского презерватива. Половую жизнь рекомендуется начинать только по истечении послеродового периода (через 6-8 недель после родов) или после прекращения выделений из половых путей. Наиболее физиологичным считается промежуток между беременностями в течение 2 лет. Практические рекомендации женщинам по профилактике и коррекции лактостаза: 68 1.