| Определение липидов сыворотки крови |
| Перед назначением гиполипидемической терапии | требуется, как минимум, 2-кратное определение с интервалом 1–12 нед, кроме пациентов с ОКС и относящихся к категории очень высокого риска |
| После старта гиполипидемической терапии | через 8 (±4) нед до достижения целевого уровня |
| По достижении пациентом целевого уровня липидов | ежегодно (если нет проблем с приверженностью или других причин для более частого контроля) |
| АЛТ и ферменты мышечной ткани |
| Частота лабораторного контроля АЛТ, АСТ | - до начала гиполипидемической терапии
- однократно через 8–12 нед от начала гиполипидемической терапии
- рутинный контроль в дальнейшем не рекомендован (за исключением появления симптомов возможного поражения печени)
- на фоне приема фибратов
|
| Действия врача при выявлении повышенного уровня АЛТ на фоне гиполипидемической терапии: | повышение АЛТ ˂ 3 N - продолжить гиполипидемическую терапию
- повторный контроль АЛТ через 4–6 нед.
повышение АЛТ ≥3 N - отмена гиполипидемической терапии,
- контроль АЛТ через 4–6 нед. после отмены
- возобновление гиполипидемической терапии после нормализации АЛТ
- при сохранении повышенного уровня АЛТ — поиск других возможных причин повышения АЛТ
|
| Мониторинг КФК (креатинфосфокиназы) | - до начала терапии
- при повышении исходно уровня КФК > 4 N гиполипидемическую терапию не начинать
мониторинг на фоне гиполипидемической терапии: - рутинно не рекомендован
- выполняется при появлении миалгии/мышечной слабости
факторы риска миопатии/повышения КФК на фоне гиполипидемической терапии: - пожилой возраст, прием сопутствующей терапии (с возможным неблагоприятным взаимодействием с гиполипидемическими препаратами)
- спортсмены
- патология печени, почек
Повышение КФК ˂ 4N: - при отсутствии симптомов миопатии прием статина продолжить (при появлении симптомов пациент должен обратиться к врачу для лабораторного определения уровня КФК)
- при наличии симптомов миопатии необходим регулярный мониторинг КФК
- если симптомы миопатии сохраняются необходимо отменить прием статина, провести повторную оценку симптомов и уровня КФК через 6 нед. после отмены
- после исчезновения симптомов и нормализации КФК возобновить назначение статина в меньшей дозе, с режимом приема через день или 2 раза в неделю
- возможна комбинированная гиполипидемическая терапия
Повышение КФК ≥ 4N: - оценить показания для назначения статина
Повышение КФК >10N: - отмена статина
- контроль функции почек
- мониторинг КФК каждые 2 недели
Повышение КФК ˂ 10 N, симптомы миопатии отсутствуют: - продолжить терапию статином,
- мониторинг КФК осуществлять через 2–6 нед.
Повышение КФК ˂ 10 N, симптомы миопатии присутствуют: - отмена статина
- мониторинг уровня КФК до его нормализации
- после нормализации уровня КФК ре-старт терапии статином в меньшей дозе
- исключение др. причин возможного повышения КФК (физическая нагрузка)
- если уровень КФК сохраняется высоким при мониторинге — подтверждение развития миопатии
|
| Контроль HbA1c и/или уровня глюкозы плазмы натощак | - регулярный мониторинг HbA1c и/или уровня глюкозы плазмы должен проводиться пациентам с высоким риском развития СД и при высокодозной терапии статином
- мониторинг уровня глюкозы плазмы показан пожилым пациентам с метаболическим синдромом, ожирением, признаками инсулинорезистентности
|