2.1 Общие положения по диагностике
ОАН является неотложным состоянием и необходимо быстро подтвердить диагноз и начать подходящее лечение для предотвращения потери конечности и других тяжелых осложнений. У пациентов с острой или хронической ишемией конечности часто есть перемежающаяся хромота в анамнезе и факторы риска ЗПА, такие как курение, артериальная гипертензия, почечная недостаточность и диабет.
Важно включить анамнез пациента в клиническую оценку. Клинические проявления ОАН зависят от локализации и длительности окклюзии артерии, наличия коллатерального кровообращения и метаболических изменений, связанных с ишемией тканей. Обычно после окклюзии нативной артерии признаки ишемии локализуются на один уровень/сустав дистальнее уровня окклюзии. В шведском сосудистом реестре Swedvasc, включающем в себя 229 пациентов, перенесших реваскуляризацию из-за ОИК нативной артерии (таким образом, исключая ОИК, возникающую вторично в результате повторной окклюзии в месте ранее проводимого хирургического вмешательства на сосуде), причиной ишемии конечности была эмболия в 44%, тромбоз в 53% и аневризма подколенной артерии (ПА) в 3% случаев [50].
Иногда клинически дифференцировать острую эмболическую и тромботическую окклюзию может быть затруднительно. Резкое начало симптомов ОИК типично для артериальной эмболии. У пациентов с ОИК, вызванной тромбозом, симптомы будут усиливаться постепенно, поскольку у большинства пациентов с уже существующим ЗПА происходит компенсация за счет усиления коллатерального кровообращения. Большинство эмболических окклюзий вызваны нарушениями сердечного ритма и две трети связаны с ФП, в то время как 20% возникают из тромбов желудочков (у них может быть другая этиология) [51]. В странах с низким и средним доходом клапанные пороки остаются важной причиной ОИК.