3.1 Консервативное лечение
3.1.1 Наблюдение и консервативная терапия малых АБА
На момент постановки диагноза, особенно в случаях, когда широко проводится скрининг, у большинства пациентов выявляется малая АБА. Существует консенсус в отношении того, что для наблюдения за малыми АБА следует использовать УЗИ, учитывая простоту использования этого метода в амбулаторных условиях, а также более высокую стоимость и лучевую нагрузку на пациента при КТ. Оптимальная периодичность контрольных сканирований при аневризмах диаметром 3,0–5,5 см не определялась в рандомизированных исследованиях, но большой объединенный набор данных (более 15 000 пациентов) и моделирование показали, что периодичность наблюдения следует стратифицировать по диаметру АБА [63].
Рекомендация 8
Для наблюдения за аневризмами рекомендуется ультразвуковое исследование: один раз в три года при аневризмах диаметром 3–3,9 см, один раз в год при аневризмах диаметром 4,0–4,9 см и один раз в 3–6 месяцев при аневризмах ≥ 5,0 см [63]. УДД 1 УУР A
Комментарий: для малых аневризм (3–3,9 см) безопасной является периодичность наблюдения один раз в три года (однако можно рассмотреть и более длительный интервал), для аневризм диаметром 4,0–4,9 см безопасно ежегодное наблюдение и только в тех случаях, когда диаметр достигает 5,0 см, частоту контрольных сканирований следует увеличить до одного раза в 3–6 месяцев.
Рекомендация 9
Не доказано, что какая-либо специальная медикаментозная терапия замедляет скорость роста аневризмы брюшной аорты, и поэтому не рекомендуется [64, 65]. УДД 2 УУР В
Комментарий: в рандомизированных исследованиях оценивали несколько различных классов препаратов на предмет способности снижать скорость роста малых аневризм. На сегодняшний день не доказана эффективность ни одного класса препаратов, включая доксициклин**(ATX:J01AA02), бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента [32, 64, 65], а другие исследования все еще продолжаются. 22
Рекомендация 10
Терапия статинами рекомендуется пациентам с АБА вне зависимости от диаметра аневризмы для снижения скорости её роста, частоты разрывов и частоты периоперационных осложнений и смертности после плановой реконструкции АБА [66]. УДД 1 УУР А
Комментарий: в недавнем мета-анализе более 20 когортных исследований с участим 80428 пациентов показано, что использование статинов связано со средним снижение скорости роста AБA на 0,82 мм/год (95% доверительный интервал 0,33, 1,32, P=0,001, I2=86%). Лечение статинами также ассоциировано с более низким риском разрыва (отношение шансов 0,63, 95% доверительный интервал 0,51, 0,78, P <0,0001, I2 = 27%), а предоперационное использование статинов было связано с более низкой 30- дневной смертностью после плановой пластики АБА (отношение шансов 0,55, 95% доверительный интервал 0,36, 0,83, Р=0,005, I2=57%). Сделан вывод, что терапия статинами связана с уменьшением прогрессирования АБА, частоты разрывов и более низкой частотой периоперационных осложнений и смертности после плановой пластики АБА [66].