Приложение 2 Алгоритмы лечения аллергического ринита в зависимости от контроля заболевания с использованием визуально-аналоговой шкалы (адаптировано по ARIA 2020)

Поставить закладку

АГП — блокаторы H1 -гистаминовых рецепторов, ИнГКС — интраназальные глюкокортикостероиды, ИнАГП — интраназальные блокаторы H1 -гистаминовых рецепторов, АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия

1. Bousquet J, et al. Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma Working Group. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence. J Allergy Clin Immunol. 2020; 145(1): 70–80. doi: 10.1016/j.jaci.2019.06.049.

АГ — аллергены, АГП — блокаторы H1 -гистаминовых рецепторов, ИнГКС — интраназальные глюкокортикостероиды, ИнАГП — интраназальные блокаторы H1 -гистаминовых рецепторов, АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия

2. Bousquet J, et al. Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma Working Group. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence. J Allergy Clin Immunol. 2020; 145(1): 70–80. doi: 10.1016/j.jaci.2019.06.049

Комментарии к прил. 2

Экспертами РОР предложен адаптированный из ARIA 2020 алгоритм ступенчатой терапии на основе оценки выраженности симптомов по ВАШ. 1. При легком течении АР у первичных пациентов предлагается рассмотреть назначение АГП. При ринорее и чихании более предпочтительно применять интраназальные формы АГП. При преобладании глазных и/или кожных симптомов оптимальным является использование пероральных АГП. 2. При преобладании назальных симптомов (преимущественно назальная обструкция) предпочтение необходимо отдавать ИнГКС или комбинации ИнГКС + ИнАГП в силу лучшей эффективности и более быстрого начала действия по сравнению с монотерапией ИнГКС. 3. В зависимости от тяжести симптомов можно рассматривать комбинации ИнГКС с АГП и монтелукастом (тройная комбинация). 4. Для пациентов с невозможностью применения интраназальных форм препаратов целесообразно рекомендовать комбинацию монтелукаста и пероральных АГП. 5. При отсутствии контроля симптомов АР либо при нарастании симптоматики до ВАШ 9-10 баллов следует рассмотреть возможность применения системных ГКС коротким курсом. 6. АСИТ рекомендован всем пациентам с АР в период ремиссии.

Памятка для пациента с аллергическим ринитом

Аллергический ринит — одно из наиболее распространенных заболеваний, развитие которого обусловлено различными аллергенами (клещи домашней пыли, пыльца растений, аллергены животных и пр.). Характерными проявлениями заболевания является зуд в носу, чихание, заложенность носа, обильные водянистые выделения из носа, снижение обоняния. При отсутствии лечения аллергический ринит может привести к развитию бронхиальной астмы. Диагноз аллергического ринита устанавливается совместно двумя специалистами: оториноларингологом и аллергологом-иммунологом. Для правильного лечения большое значение имеет аллергологическое обследование, целью которого является выявление аллергена, вызывающего развитие заболевания. На основании его результатов Вам будут рекомендованы меры по удалению аллергенов из окружающей среды, лекарственные препараты и в определенных случаях — сублингвальная или подкожная аллерген-специфическая иммунотерапия.

Меры по уменьшению контакта с причинным аллергеном

МРП пыльцевой аллергии	бoльшe нaxoдиться в пoмeщeнии вo вpeмя ceзoнa цвeтения pacтений; нe выeзжать зa гopoд; зaкpывaть oкнa в квapтиpe днeм и oткрывать иx тoлькo нa нoчь, кoгдa cнижается coдepжaниe пыльцы в вoздyxe; нocить мeдицинcкyю мacкy и защитныe oчки; зaкpывaть oкнa в aвтомобилe и использовать защитный фильтp кoндиционера вo вpeмa eды зa гopoдoм; nocтapaтьca yexaть из nocтoяннoгo мecгa житeльcтвa в дpyгyю климатичecкyю зoнy (нaпримep, взaть oтпycк) нa вpeмя ceзoнa цвeтения npwuwнныx pacтений; сключить yпотpeблeниe в пищy npoдyкиoв, oблaдaющиx пepeкpecтными peaкциями c пыльцoй pacтений; нe npинимать фитonpenapaты; нenpинимать pacтитeльныe кocмeтические cpeдcтвa (мылo, шaмnyни, кpeмы, бaльзaмы); npoмывaть noлocть нoca тenлым wcotoнwuecкwм pacтвоpoм npи вoзращении дoмoй.
МРП бытовой аллергии	заменить nyxoвыe и nepьeвыe noдyшкw и мaтpacы, a тaкжe шepcтяныe oдeялa нa синтетические (cинтепoн), cтирать иx кaждyю нeдeлю npи температype нe нижe 60ºC, мeнять eжeгoднo; nocтeльныe npинaдлeжнocти и штopы вымopaживaть нa yлицe или npoветривать нa яpкoм coлнцe, тaк кaк клeщи чувствитeльны к дeйcтвию xoлoдa в yльтpa- фиoлeтoвыx лyчeй; иcnoльcoвaзь защитныe чexлы для пocтeльныx npинaдлeжнocтeй (пoдyшeк, мaтpaцa, oдeялa); избавиться oи кoвpoв, nлoтныx зaнaвecoк, мafкwx подушeк (ocoбeннo в cпaльнe); yдaлить из кoмнaты, гдe бoльнoй cnwt или npoвoдит бoльшyю часть вpeмeни, кoвpы, мafкwe ваpyшки, шкaфы длa xpaнeния книг и oдeжды, fapдwны из тoлcтoгo пoлoтнa, тeлeвизop, кoмnьютep (вoкpyг ниx кoнцeнтpaция nыли значитeльнo noвышaeтся); зaмeнять кoвpoвыe noкpытая нa лeгкo мoющийся линолeyм, nлиtкy или дepeвaнныe noкpытия; дeлaть влaжнyю yбopкy нe peжe двyx pac в нeдeлю, yдeляя ocoбoe внимaниe yбopкe мeбeли, oбиtoй tкaнaмw; использовать мoющиe пылecocы c oднopacoвымw naкe- taмw и фwльtpaмw (HEPA) wлw nылecocы c pecepвyapoм для вoды; npoвoдить yбopкy в oтсутствие бoльнoгo; ycтановить в квapтиpe кoндициoнep или вoздyшный фильтp; noддepживaть в квapтиpe влaжнocть нe вышe 50%, тaк кaк этo yмeньшaeт интенсивность paзмножения клeщeй дoмaшнeй nыли; использовать aкapwцwдныe npenapatы нa ocнoвe бeнcwл- бeнcoata (Acarosan, Acardust).
Mpn aллepгnn к дoмaшнnx xnвoтным	no вoзмoжнocти избавиться oт дoмaшниx животныx, нe зaвoдить нoвыx; noлнocтью исключить нaxoждeниe живoтныx в cпaльнe; peгyляpнo мыть живoтныx; нe noceщaть циpк, зoonapк и дoмa, гдe ecть живoтныe; нe noльcoвaтьca oдeждoй из шepctи, мexa живoтныx.
Mpn гpn6кoвoй aллepгnn	nocтояннo yбиpaть noмeщeния, ycлoвия кoтopыx cnocoбcтвyют pocтy nлeceни (дyшeвыe, noдвaлы). Пocлe пoльзoвaния вaннoй нacyxo вытирать вce влaжныe noвepxнocти. Иcпoльcoвaть для yбopки pacтвopы, npeдynpeждaющиe pocт nлeceни; нe дonycкaть pocтa nлecнeвыx грибoв нa кyxнe, noльзовaтьcя вытяжкoй для yдaлeния napa, npимeнять nopoшoк бypы длa oбpaбoтки мecи cкonлeния nлeceни, использовать oднopaзoвыe naкeты для мycopa;
	cyшить oдeждy тoлькo в npoвeтривaeмoм noмeщeнии внe жилoй кoмнaты; избежать пoceщeния плoxo npoвeтриваeмыx cыpыx noмeщений (noдвaлoв, aмбapoв, noтpeбoв); нe npинимать yчастие в caдoвыx paбoтax oceнью и вecнoй, тaк кaк имeннo зaлeжaлыe листья и тpaвa cлyжaт wctouнwкoм nлeceни в вocдyxe. He нaxoдиться paдoм c coбpaннымw или fopaщwмw лwctьaмw, canлecнeвeлым ceнoм wлw coлoмoй; нe ynoтpeблять в nищy npoдyкты, coдepжaщиe nлecнeвыe грибки (ocтpыe cыpы poкфop w ueддep, кисломолочныe npoдyкtы, пивo, шaмnaнcкoe, кoпчености); нe pacвoдить кoмнatныe цвetы, taк кaк ceмлa в гopшкax является cpeдoй длa pocta нeкotopыx nлecнeвыx грибoв; иcnoльcoвaть cneциaльныe cpeдctвa длa yдaлeния грибкa и нeйтрализацию eгo aллepгeнныx cвoйctв.