ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В стандартной ситуации диагноз АР не представляет больших сложностей. Данные, полученные при правильном сборе анамнеза и осмотре, позволяют в большинстве случаев установить диагноз, выявить причинные аллергены, определить тяжесть заболевания, и, следовательно, объем терапии. Для уточнения степени тяжести заболевания обязательно узнать у больного, как проявления АР сказываются на качестве его жизни, т. е. насколько они снижают продуктивность работы или учебы, мешают занятиям спортом и активному отдыху, нарушают сон.

Оценка степени тяжести симптомов АР имеет важное значение для планирования и корректировки лечения. Стандартным методом оценки степени тяжести заболевания является 10-сантиметровая линейка (визуальная аналоговая шкала, visual analogue scale, VAS), на которой пациенту предлагают отметить в баллах от 0 до 10 суммарную выраженность основных симптомов ринита (заложенность носа, выделения из носа, зуд/щекотание и приступообразное чихание), а также глазных симптомов (жжение, слезотечение и покраснение глаз) в течение последних суток (рис. 3). Нулевая оценка означает полное отсутствие симптомов, 10 баллов — их максимальную выраженность. Оценку в 5 баллов и более трактуют как недостаточную эффективность проводимой терапии и необходимость ее коррекции.

Помимо этого, для дифференциальной диагностики между легкой и среднетяжелой/тяжелой формами АР необходимо на основании субъективной оценки пациента установить, насколько клинические проявления ринита сказываются на основных параметрах качества жизни. Если пациент не считает симптомы ринита мучительными и указывает, что они никаким образом не сказываются на качестве сна, трудоспособности и возможности заниматься спортом, то форму заболевания оценивают как легкую. Если присутствует хотя бы один из перечисленных критериев, следует считать, что АР протекает в среднетяжелой или тяжелой форме и требует адекватного лечения. Однако, известно, что больные с легкой формой АР, как правило, не обращаются к врачу и проводят лечение самостоятельно, подбирая препараты безрецептурного доступа.

При сборе анамнеза удается установить связь появления симптомов с определенными аллергенами.

Для пыльцевой аллергии характерны:

• сезонность обострений (появление признаков болезни весной, летом и ранней осенью — в период цветения растений);
• метеозависимость (ухудшение самочувствия больных в сухую ветреную погоду, когда создаются наилучшие условия для распространения пыльцы);
• перекрестная пищевая сенсибилизация (примерно в 40%) и непереносимость некоторых фитопрепаратов (у детей перекрестная пищевая аллергия “food-pollen syndrome” чаще всего формируется после 8 лет).

При бытовой аллергии типичны:

• эффект элиминации (уменьшение или исчезновение симптомов АР вне дома (на даче, в командировке, в отпуске);
• обострения в сырое время года (осенью, зимой, ранней весной);
• усиление симптомов в первую половину ночи;
• появление симптомов при заправлении кровати, уборке квартиры, выбивании ковров, просмотре старых книг и бумаг. Для аллергии на шерсть животных характерно:
• возникновение симптомов при контакте с животными и ношении одежды из шерсти и меха;
• непереносимость лекарственных средств, содержащих белки животных (гетерологичные сыворотки, иммуноглобулины и т. д.).

При грибковой аллергии отмечаются:

• непереносимость продуктов, содержащих дрожжи (пиво, квас, сухие вина, кисломолочные продукты);
• ухудшение состояния во влажную погоду, при посещении сырых, плохо проветриваемых помещений;
• сезонное или круглогодичное течение болезни с ухудшением весной, летом и в начале осени;
• иногда — наличие очагов грибковой инфекции.