| | Баллы |
| Анамнестические данные | |
| Предшествующие рецидивирующие ТЭО | 3 |
| Предшествующие ТЭО, ничем не спровоцированные или связанные с приемом эстрогенов | 3 |
| Предшествующие спровоцированные ТЭО | 2 |
| Семейный тромботический анамнез | 1 |
| Тромбофилии (гомозиготная мутация фактора V Leiden, протромбина G20210A, дефицит АТIII, протеина S и С, антифосфолипидный синдром) | 3 |
| Соматические факторы | |
| Возраст >35 лет | 1 |
| Курение | 1 |
| Ожирение ИМТ>30 | 1 |
| Варикозное расширение вен ног | 1 |
| Соматические заболевания (артериальная гипертензия, нефротический синдром, злокачественные заболевания, сахарный диабет I типа, инфекционно- воспалительные заболевания в активной фазе, СКВ, заболевания легких и сердца, серповидно-клеточная анемия) | 2 |
| Акушерско-гинекологические факторы | |
| Роды в анамнезе ≥ 3 | 1 |
| Многоплодная беременность | 1 |
| Преэклампсия легкой степени | 1 |
| Преэклампсия ранняя или тяжелой степени, | 2 |
| Внутриутробная гибель плода во время данной беременности | 2 |
| Хирургические вмешательства во время беременности | 2 |
| Другие факторы | |
| Дегидратация | 1 |
| Длительная иммобилизация (> 4 суток) | 1 |
| | |
| ИТОГО | |