3.1 Консервативное лечение
При выявлении критериев анафилаксии, АШ любыми лицами, необходимо немедленно вызвать помощь для оказания первой медицинской помощи [22,30].
Рекомендация 7. При развитии анафилаксии/АШ вне медицинской организации или в медицинской организации без отделения анестезиологии, реанимации и 13 интенсивной терапии рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь; если в медицинской организации с отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии - реанимационную бригаду [30].
Уровень убедительности рекомендации - С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендация 8. Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм для снижения тяжести анафилаксии/АШ [4, 30].
Уровень убедительности рекомендации - С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: при развитии АШ на: в/в введение ЛС - немедленно остановить введение ЛС, сохранить венозный доступ; яд перепончатокрылых - удалить жало (при наличии), выше места ужаления на конечность наложить венозный жгут [4]. Если удаление аллергена требует значительных затрат времени (например, промывания желудка), делать этого не следует.
Рекомендация 9. Всех пациентов с АШ рекомендуется уложить в положение на спине с приподнятыми нижними конечностями и повернутой на бок головой [4, 35].
Уровень убедительности рекомендации - С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: При АШ нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу [4].
Рекомендация 10. Беременных с АШ рекомендуется уложить в положение на левом боку с обеспечением проходимости верхних дыхательных путей [2].
Уровень убедительности рекомендации - С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендация 11. Пациентам с анафилаксией/АШ в сочетании с удушьем вследствие бронхоспазма или ангиоотека верхних дыхательных путей рекомендуется положение сидя [2].
Уровень убедительности рекомендации - С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: важно отметить, что если не дать сесть пациенту с удушьем от бронхоспазма или ангиоотека верхних дыхательных путей, то он может погибнуть [2].
14 Рекомендация 12. Всем пациентам без сознания рекомендуется провести прием Сафара для обеспечения проходимости дыхательных путей [4, 35].
Уровень убедительности рекомендации - С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: Пациенту без сознания следует повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Если у пациента установлены зубные протезы, их необходимо удалить [4].
Рекомендация 13. Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется незамедлительно ввести эпинефрин** для купирования анафилаксии/АШ [13, 36].
Уровень убедительности рекомендации - А (уровень достоверности доказательств – 3)
Рекомендация 14. Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется в/м введение эпинефрина** в переднебоковую поверхность верхней трети бедра, при необходимости – через одежду, для купирования анафилаксии/АШ [36, 37, 38, 39].
Уровень убедительности рекомендации - В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарий: данная локализация предпочтительна в сравнении с введением в дельтовидную мышцу и подкожным введением [36, 37, 38, 39]. При наличии в/в доступа обученный персонал с опытом применения и титрования вазопрессоров (например, анестезиологи и реаниматологи) могут начать с введения эпинефрина в/в при обязательном мониторировании сердечной деятельности [40].
Рекомендация 15. Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется в/м введение эпинефрина** из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг, для ребенка – 6-12 лет - 0,3 мг, до 6 лет – 0,15 мг для купирования анафилаксии/АШ [2, 22].
Уровень убедительности рекомендации - С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендация 16. Всем пациентам с анафилаксией/АШ при отсутствии ответа на первую дозу не менее, чем через 5 минут рекомендуется в/м ввести повторную дозу эпинефрина** для достижения клинического эффекта [30, 41].
Уровень убедительности рекомендации - С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендация 17. Всем пациентам с анафилаксией/АШ при недостаточном ответе на 2 и более дозы эпинефрина**, введенных в/м, рекомендуется в/в введение эпинефрина** только при мониторировании сердечной деятельности 15 (электрокардиограмма, ЧСС, АД, контроль дыхания) [30].
Уровень убедительности рекомендации - В (уровень достоверности доказательств – 3)
Рекомендация 18. Всем пациентам с анафилаксией/АШ при отсутствии эффекта от в/м введения эпинефрина** рекомендуется ввести его в/в в разведении до 1:10000 (1 мл раствора эпинефрина** на 10 мл раствора натрия хлорида** 0,9%) [41, 44, 45].
Уровень убедительности рекомендации - С (уровень достоверности доказательств - 5).
Рекомендация 19. Всем пациентам с анафилаксией/АШ при неэффективности трех болюсов эпинефрина**, введенных в/в или в/м, рекомендуется начать инфузию эпинефрина** в дозе 0,1 мкг/кг/мин с титрованием дозы (до 1 мкг/кг/мин) [35, 44].
Уровень убедительности рекомендации - С (уровень достоверности доказательств - 5).
Рекомендация 20. Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется обеспечить поступление кислорода потоком через лицевую маску для коррекции гипоксемии [28, 30].
Уровень убедительности рекомендации - С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендация 21. Всем пациентам с анафилаксией/АШ после введения эпинефрина** рекомендуется в/в введение кристаллоидных растворов для коррекции относительной гиповолемии [30].
Уровень убедительности рекомендации - С (уровень достоверности доказательств – 5)