На сегодняшний день нет единого мнения относительно частоты и интенсивности наблюдения за пациентами с меланомой кожи. Целями наблюдения за пациентами следует считать раннее выявление рецидива заболевания (в особенности отдаленных метастазов), ранее выявление 2-х опухолей (в частности новых меланом), а также психосоциальную поддержку пациентов.
В целях снижения риска возникновения как первичной меланомы, так и с целью профилактики возникновения новых меланом или иных злокачественных новообразований кожи рекомендуется избегать солнечных ожогов или действия искусственного ультрафиолета [438-442].
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2)
Всем пациентам с ранее установленным диагнозом «меланома кожи» рекомендуется проводить регулярное самообследование кожных покровов и периферических лимфатических узлов и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких-либо отклонений [443-445].
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3)
В таблице 21 представлен рекомендуемый в рамках диспансерного наблюдения график обследований пациента с ранее установленным диагнозом, составленный на основании рекомендаций, данных в разделе «Диагностика» и на рисках возникновения прогрессирования болезни
Таблица 21. График обследований пациентов с меланомой кожи
| Стадия заболевания (или эквивалент) | Физикальный осмотр | УЗИ лимфатических узлов | Лучевая диагностика в полном объеме |
| Годы наблюдения | Годы наблюдения | Годы наблюдения |
| 1–3 | 4–5 | 6–10 | 1–3 | 4–5 | 6–10 | 1–3 | 4–5 | 6–10 |
| 0–IA | Каждые 6 мес | Каждые 12 мес | Каждые 12 мес | По показаниям | По показаниям | По показаниям | По показаниям | По показаниям | По показаниям |
| IB–IIB | Каждые 3 мес | Каждые 6 мес | Каждые 12 мес | Каждые 6 мес | По показаниям | По показаниям | По показаниям | По показаниям | По показаниям |
| IIC–IV | Каждые 3 мес | Каждые 6 мес | Каждые 6 мес | Каждые 3 мес | Каждые 6 мес | По показаниям | Каждые 6 мес | Каждые 6 мес | По показаниям |
1. Наблюдение за пациентами с очень низким риском прогрессирования заболевания (стадия 0–IA).
Рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 месяцев в течение 3 лет, затем ежегодно 10 лет наблюдения. Проведение инструментального обследования рекомендуется только по показаниям – в соответствии с рекомендациями, данными в подразделе «Инструментальные диагностические исследования» [22, 446].
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)
2. Пациенты с низким риском прогрессирования (IB–IIB стадии).
Рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 месяцев в течение 5 лет, затем ежегодно 10 лет наблюдения, УЗИ регионарных лимфатических узлов в течение 3 лет [22, 446].
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств –5).
3. Пациенты с высоким риском прогрессирования заболевания (IIC–III стадии и IV стадия после удаления солитарных метастазов).
Рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 3 месяца в течение 3 лет, затем каждые 6 месяцев до 10 лет наблюдения, УЗИ регионарных лимфатических узлов каждые 3 месяца в течение 3 лет, затем каждые 6 месяцев до 10 лет наблюдения, лучевая диагностика (КТ органов грудной клетки, КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием или ПЭТ/КТ в режиме всего тела с фтордезоксиглюкозой) каждые 6 месяцев до 5 лет наблюдения [84, 85, 447].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств ––5).
У пациентов с впервые выявленными отдаленными метастазами рекомендуется выполнение МРТ головного мозга с в/в контрастированием для исключения метастатического поражения головного мозга [49,[86] 50].