На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы [2,3,8,10,11,25,26,41,47,49,50,52,53,54,56,57,59,61,77]: возраст пациента; характер сопутствующих заболеваний; клиническая форма болезни; характер течения болезни (динамики нарастания симптомов); тяжесть заболевания; наличие и характер осложнений. В большинстве случаев наблюдение и лечение пациентов с ПГ проводится в амбулаторных условиях.
Рекомендуется до принятия решения о тактике ведения больного ПГ установить дефиницию случая Простого герпеса: неосложненное течение или осложненное течение [2,3,5,8,11,29,30,32,33,36,41,44,56,59].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Рекомендовано пациентам с легкой, среднетяжёлой и неосложненной формами ПГ лечение в амбулаторных условиях. В случае безуспешности проводимого лечения или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в инфекционное отделение/ стационар [2,3,5,8,11,25,26, 44,56,59].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Рекомендована пациентам с тяжелой или с осложненной или с диссеминированной формой ПГ госпитализация в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым пациентам с инфекционными заболеваниями [2,3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Рекомендуется у пациентов с ПГ при появлении признаков (симптомов) прогрессирующего или осложненного течения болезни, несмотря на проводимую стандартную терапию, пересмотреть тактику ведения [2,3,5,8,10,11,25,36,59,60,61].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: 1) при появлении новых высыпаний или появлении симптомов, свидетельствующих о развитии генерализованной формы заболевания, 56 определяемых визуально и по данным вирусологического исследования; 2) при симптомах, свидетельствующих об осложнениях со стороны ЦНС (измененное психическое состояние, бессознательное состояние, сонливость или трудности с пробуждением и периодические или постоянные конвульсии (судороги), спутанность сознания, сильная слабость или паралич); 3) при подтверждении вторичной бактериальной инфекции, основанное на результатах лабораторных исследований или клинических признаках (например, сохранение постоянной высокой температуры тела и других симптомов более 3 дней);
Рекомендована выписка пациентов с ПГ из медицинской организации при: улучшении клинической картины заболевания; отсутствии угрозы жизни и здоровью пациента [2,3,5,57,59].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Условия оказания медицинских услуг
Медицинская помощь оказывается в форме:
- экстренной медицинской помощи;
- неотложной медицинской помощи;
- плановой медицинской помощи.
Медицинская помощь оказывается в виде:
- первичной медико-санитарной помощи;
- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Медицинская помощь взрослым больным
Простым герпесом может оказываться в следующих условиях:
- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Первичная медико-санитарная помощь взрослым пациентам оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах. Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачомтерапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях. При подозрении или выявлении у пациента ПГ, не требующего лечения в условиях стационара, врач-терапевт участковый (врачи общей практики (семейные врачи), средние медицинские работники медицинских организаций направляют пациента (при наличии медицинских показаний) на консультацию в кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медикосанитарной помощи.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь пациентам в амбулаторных условиях. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачамиспециалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Лечение пациентов осуществляется в условиях стационара по направлению врачаинфекциониста, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), других медицинских работников, выявивших ПГ. Плановая и экстренная госпитализация больных ПГ с неосложненным течением не проводится.