2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Рекомендовано при расспросе пациента с НДСТ уточнить ведущий клинический синдром, оценить тяжесть проявления НДСТ.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии. Особенностью субъективного статуса пациентов с НДСТ является наличие жалоб астенического характера: повышенная утомляемость, общая слабость, быстрая истощаемость, снижение работоспособности, нарушение сна. Пациенты с НДСТ часто характеризуются тревожностью, мнительностью, сниженной стрессоустойчивостью и социальной адаптацией. Для определения уровня тревожности рекомендуется использовать методику Ч.Д. Спилбергера, адаптированную Ю.Л. Ханиным (Приложение Г1). Данная методика позволяет одновременно оценить в баллах личностную и реактивную тревожность.

Рекомендован подробный расспрос с посистемным уточнением всем пациентам с НДСТ, поскольку позволяет своевременно выявить диспластикозависимую и ассоциированную, коморбидную патологию [2-5].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Рекомендовано определение состояния вегетативной системы в связи с частыми вегетативными расстройствами у пациентов с НДСТ. В таблице 2 представлены данные расспроса, характерные для изменений тонуса симпатической, либо парасимпатической нервной системы [2, 3].

Таблица 2 Жалобы, обусловленные вегетативными расстройствами при НДСТ

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии. С возрастом отмечается увеличение субъективной симптоматики [2-5, 8].

При сборе анамнеза у всех пациентов с целью подтверждения диагноза НДСТ рекомендуется учитывать:

• возраст появления того или иного клинического проявления НДСТ;
• наследственную отягощенность – наличие клинических проявлений НДСТ у родственников первой линии родства, а также наследственную отягощенность по наследственным нарушениям соединительной ткани;
• наследственную отягощенность по случаям ранней или внезапной смерти;
• наличие ассоциированных аномалий и пороков развития;
• выраженные проявления клапанного, аритмического, сосудистого синдромов;
• реанимационные мероприятия или интенсивную терапия в анамнезе;
• хронические воспалительные заболевания;
• курение;
• нерациональное питание;
• низкую физическую активность [5].

Рекомендован подробный сбор жалоб и анамнеза всем пациентам с НДСТ с целью более точной диагностики и определения оптимальной тактики ведения пациента. Наряду с уточнением предшествующей терапии, ее эффективности и переносимости, а также трудоспособности (в динамике), данных, свидетельствующих о наличии сопутствующей патологи, это позволит не только установить диагноз того или иного синдрома НДСТ, но и определить тактику ведения пациента с целью профилактики развития осложнений [2-5].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: выявляемость признаков НДСТ максимальна в молодом и подростковом возрасте: средний прирост признаков НДСТ от дошкольного возраста к подростковому (максимальное накопление соединительной ткани в организме) составляет 319,91%, от подросткового к молодому – 20,81%. Возраст обнаружения симптомов НДСТ и их выраженность тесно связаны между собой: чем раньше регистрируются признаки НДСТ, тем более выраженными с возрастом становятся ее проявления, приводя в некоторых случаях к ранней инвалидности [3-6, 8].