Специфические реабилитационные мероприятия не предусмотрены. В перечень реабилитационных мероприятий пациентам с СД2 могут быть включены занятия с медицинским психологом, отдых в специализированных санаториях, а также социальная адаптация с участием специалистов и социальных работников 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Рекомендуется детям с СД2 и с избыточной массой тела, ожирением питание с оптимальной калорийностью пищи с учетом необходимых питательных веществ, с целью нормализации и поддержания идеального веса тела [14,45].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Профилактика избыточного веса и ожирения является одной из ключевой стратегии в профилактике СД2 Рекомендуется детям с СД2 физические нагрузки в достаточном объеме в зависимости от индивидуальных особенностей для нормализации веса, улучшения показателей гликемии, снижения риска поздних осложнений [14,45].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Рекомендуется консультация и осмотр детского эндокринолога не реже одного раза в три месяца для оценки состояния здоровья, гликемического контроля (гликированный гемоглобина), терапии, биохимических показателей крови, физического и полового развития, регулярности менструального цикла [14].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Амбулаторные визиты должны включать в себя периодическую оценку и регистрацию следующего: Общее состояние здоровья и самочувствие: o Жалобы с особым вниманием к симптомам, связанным с осложнениями и сопутствующей патологией. При наличии симптомов или признаков, может потребоваться дополнительное обследование; o Интеркуррентные заболевания, неотложные состояния, связанные с диабетом, госпитализации. При первичном обращении провести тщательный расспрос о времени появления первых симптомов заболевания, видах и дозах вводимых инсулинов, причинах и длительности госпитализаций, в том числе в случаях развития ДКА и тяжелых гипогликемий, время и методы диагностики специфических осложнений в случае их наличия, сопутствующих эндокринных и системных заболеваниях, наследственный анамнез. Гликемический контроль: o Оценка уровня гликированного гемоглобина в крови за последние три месяца; 31 o Анализ показателей домашнего мониторинга глюкозы (показания глюкометра, непрерывного мониторирования гликемии (НМГ), флэшмониторирование гликемии (ФМГ)); o Оценка частоты/степени гипогликемии, включая определение чувствительности к гипогликемии, метод лечения гипогликемии. Метформин: o Дозы препарата; o Коррекция терапии в зависимости от уровня глюкозы, питания и физических нагрузок; Инсулинотерапия: o Типы и дозы инсулина; o Коррекция инсулинотерапии с учетом уровня глюкозы, питания и физических нагрузок; o Техника инъекции. Общий осмотр: o Рост, вес, индекс массы тела (ИМТ) и половое развитие; o Кожные покровы (акантоз) и места инъекций инсулина/введений (при использовании), инфузионной системы/сенсоров НМГ (липодистрофии, местные реакции); o Слизистые оболочки полости рта и зубы (кариес, гингивит); o Исследование брюшной полости (гепатомегалия), стопы (мозоли, вросшие ногти на ногах и других поражений); o АД с учетом показателей, соответствующих возрасту, полу и росту