Приложение В. Информация для пациента

1. Как правильно оценить свой вес? Для этого нужно рассчитать индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = вес (кг) : рост (м2 ). Посмотрите, к какой группе относится Ваш ИМТ:

2. Выделяют следующие типы ожирения:  Абдоминальный (от латинского abdomen – живот) тип ожирения, характеризуется избыточным отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища. Такое ожирение наиболее опасно для развития заболеваний сердечно – сосудистой и дыхательной систем, сахарного диабета.  Гиноидный (нижний) тип ожирения, характеризуется преимущественным отложением жировой ткани в области ягодиц и бедер. Чаще всего сопровождается развитием заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей.  Смешанный тип ожирения, характеризуется равномерным распределением жира по всему телу. Чтобы определить тип ожирения, найдите соотношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Окружность талии измеряйте на середине расстояния между нижним краем ребер и тазовой костью, окружность бедер – в самой широкой их области на уровне ягодиц. Показатель соотношения ОТ/ОБ, превышающий 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин, свидетельствует об абдоминальном типе ожирения. Окружность талии у мужчин больше 94 см, а у женщин больше 80 см – это реальный риск развития СД 2 типа и ССЗ. 51 3. Если у Вас избыточный вес или ожирение, раз в год сдавайте анализ крови на общий холестерин и его фракции, триглицериды и глюкозу, контролируйте артериальное давление. Самыми тяжелыми заболеваниями, которые развиваются в связи с ожирением, являются артериальная гипертензия, СД 2 типа и атеросклероз. 4. Худейте медленно, постепенно – это даст положительный результат и не приведет к нарушению нормальной работы органов и систем, и позволит избежать рецидива набора веса. Цели снижения веса – 5 – 15% от исходной массы тела в течение 3 – 6 месяцев, далее – удержание веса. 5. Ключ к успешному снижению веса – сочетание рационального сбалансированного питания с активным образом жизни (не менее 150 минут в неделю) 6. Как рассчитать калорийность суточного рациона:  Рассчитайте фактическую калорийность Вашего суточного рациона питания.  Рассчитайте физиологический суточный расход энергии по формуле для женщин: 18–30 лет: (0,0621 х вес в кг +2,0357) х 240 31–60 лет: (0,0342 х вес в кг + 3,5377) х 240 старше 60 лет: (0,0377 х вес в кг + 2,7546) х 240 для мужчин: 18–30 лет: (0,0630 х вес в кг + 2,8957) х 240 31–60 лет: (0,0484 х вес в кг + 3,6534) х 240 старше 60 лет: (0,0491 х вес в кг + 2,4587) х 240 Если Вы ведете малоподвижный образ жизни, полученную величину умножайте на 1,1, при умеренной физической активности – на 1,3, при физической работе или активных занятиях спортом – на 1,5.  Рассчитайте суточную калорийность рациона питания, необходимую для снижения веса. Для этого из полученной величины калорийности суточного рациона уменьшите на 20% (500 - 600 ккал). Ели Ваш фактический рацион питания превышает 3000 ккал в сутки, снижайте потребление пищи постепенно - на 300 – 500 ккал в неделю до достижения рассчитанной индивидуальной нормы калорий.  Рассчитайте суточную потребность в жирах. Калорийность Вашего рациона, необходимого для снижения веса, разделите на 4, а затем на 9.  Распределите калорийность рациона на 3-5 приемов пищи.  Завтрак – 25%  2 завтрак – 15%  Обед – 35%  Полдник –10%  Ужин –15%

Принципы диетотерапии на этапе подготовки к операции

Предоперационная потеря веса

Рекомендуется консультация врача-диетолога перед оперативным вмешательством для оценки состояния питания, проведения антропометрии, предоперационной диагностики дефицита витаминов и минералов (B1, B12 и витамина Д, фолиевой кислоты, железа, цинка и меди) и их устранение; составления программы питания для предоперационного снижения массы тела, обсуждение реалистичности ожиданий пациента относительно послеоперационного снижения массы тела и важности личной ответственности пациента в соблюдении диетологических рекомендаций. Рекомендуется соблюдение 2–4-недельного периода низкокалорийной диеты (НКД 1000–1200 ккал/сут) или очень низкокалорийной диеты (ОНКД, 800 ккал/сут) до бариатрической операции.

Предоперационная потеря массы тела позволяет уменьшить объем печени, улучшить хирургические исходы, а также снизить риск развития послеоперационных осложнений.

В большинстве исследований в предоперационный период назначаются различные виды промышленно изготовленных низкокалорийных смесей, однако консенсуса об оптимальном составе смесей не достигнуто. На период соблюдения гипокалорийного питания рекомендуется добавление в состав диеты поливитаминов (с содержанием тиамина 12-50 мг), витамина D, кальция и препаратов железа (при диагностированном дефиците). Предоперационное голодание Употребление твердой пищи ограничивается за 6 часов, жидкость за 2 часа до начала анестезии, при отсутствии противопоказаний (например, гастропарез, непроходимость кишечника)

Этапы послеоперационной диетотерапии

Ранний послеоперационный период от нескольких часов до 6-8 недель От нескольких часов до 1-2 дней после операции. Первый шаг - “чистые жидкости” Объем жидкости комнатной температуры не более 100 мл (½ чашки) в один прием, постепенно увеличивая объем до 2 л в сутки. ● Вода, бульон, травяные чаи, жидкий кисель (без сахара), разбавленный в 10 раз фруктовый сок 3-7 дней после операции. Второй шаг - “обогащенные жидкости” 53 ● Молоко, растительные виды молока, жидкий йогурт, протеиновые коктейли (с высоким содержанием белка 20-30 г на порцию), энтеральные смеси в виде коктейлей. 7-14 дней после операции. Третий шаг - “пюреобразная пища” Этот период рекомендуется начинать с однородной пищи и постепенно переходить на менее однородную пюреобразную пищу. Важно соблюдать интервал между приемом пищи и напитков (за 15 минут до или через 30 минут после еды) ● протертые супы, детские мясные, овощные, фруктовые пюре, измельченные в виде пюре овощные смеси с добавлением белого мяса птицы (с достаточным количеством жидкости для придания нужной консистенции) 2-4 недели после операции - “мягкая пища” В этот период пациенты могут добавлять в свой рацион пищу мягкой консистенции ● мягкие фрикадельки*, омлет или вареные яйца; вареные, очищенные овощи; и мягкие очищенные фрукты, творог и нежирные творожные сыры 4-8 недель после операции. Четвертый шаг - “твердая пища” Через 2 месяца после операции пациенты могут перейти на обычную сбалансированную диету. Объем пищи не более 200 мл. ● через месяц рекомендуется добавление: бобовых, свежих овощей, фруктов и хлеба Через 2 месяца после операции пациенты могут перейти на обычную сбалансированную диету *Примечание: белковые продукты должны содержать достаточное количество жидкости в составе, для обеспечения полноценного переваривания. Оптимальный способ приготовления в данный период: на пару, методом припускания, тушения. При возникновении нежелательных явлений во время перехода на следующий этап диеты, рекомендуется возвращение на предыдущий этап на несколько дней.