Курение
Рекомендовано прекратить курение в любой форме [173]
ЕОК/ЕОАГ I A (УУР А, УДД 1)
Курильщикам следует предлагать помощь с наблюдением и назначением никотинзаместительной терапии, варениклина, бупропиона по отдельности или в комбинации [174,175]
ЕОК/ЕОАГ IIa A (УУР B, УДД 2)
Отказ от курения рекомендован вне зависимости от набора веса, так как прибавка в весе не уменьшает пользы прекращения курения для АССЗ [176].
ЕОК/ЕОАГ I B (УУР B, УДД 2)
Комментарии: Несмотря на то, что в сигаретах по типу “нагревание без горения» содержится меньше токсичных веществ, чем в обычных сигаретах, они содержат табак, поэтому их использование не рекомендуется. Долгосрочное влияние электронных сигарет на СС систему и здоровье легких требует дополнительных исследований [177].
Физическая активность
Взрослым любого возраста для снижения общей смертности, СС заболеваемости и смертности рекомендовано стремиться по крайней мере к 150-300 мин аэробной физической активности умеренной интенсивности в неделю или 75-150 мин интенсивных нагрузок или эквивалент из их сочетания [178]
ЕОК/ЕОАГ I A (УУР А, УДД 1)
Взрослые, которые не могут выполнять 150 минут физической активности средней интенсивности в неделю, должны оставаться настолько активными, насколько позволяют их способности и состояние здоровья [179]
ЕОК/ЕОАГ I A (УУР В, УДД 2)
Питание
Для снижения риска ССЗ рекомендовано использование cредиземноморской диеты и ее аналогов [46], замена насыщенных жиров на ненасыщенные [180] и ограничение употребления соли [181].
ЕОК/ЕОАГ I A (УУР B, УДД 2)
Рекомендовано употребление большего количества растительной пищи, богатой клетчаткой, включая цельнозерновые, фрукты, овощи, бобовые и орехи [182], рыбы, преимущественно жирных сортов, по крайней мере 1 раз в неделю и ограничение обработанного мяса [183] Рекомендуется ограничить потребление простых углеводов, в частности сахаросодержащих напитков, максимум до 10% от потребляемой энергии [184].
ЕОК/ЕОАГ I B (УУР B, УДД 2)
Рекомендовано ограничение употребления алкоголя до 100 г (чистого алкоголя) в неделю для мужчин и женщин [185].
ЕОК/ЕОАГ I B (УУР B, УДД 2)
Ожирение
Людям с избыточным весом и лицам c ожирением рекомендуется снижение веса для уменьшения АД, дислипидемии и риска СД 2 типа, и, таким образом, улучшения профиля ССР [186].
ЕОК/ЕОАГ I A (УУР А, УДД 1)
Следует рассмотреть возможность бариартрической хирургии для лиц с ожирением и высоким риском при отсутствии эффекта от изменения образа жизни на снижение и удержание веса [187].
ЕОК/ЕОАГ IIa B (УУР B, УДД 3)
Сахарный диабет
Для скрининга сахарного диабета у лиц с АССЗ или без нее следует оценить HbA1c (который можно брать не натощак) или уровень глюкозы в крови натощак [188].
ЕОК/ЕОАГ IIa A (УУР B, УДД 2)
Рекомендуемый уровень HbA1c для снижения ССР и микроваскулярных осложнений СД у большинства пациентов 1 и 2 типов СД равен < 7.0% [189].
ЕОК/ЕОАГ I A (УУР А, УДД 1)
Артериальное давление
Первоначальной целью терапии является достижение уровня АД < 140/90 мм рт. ст. у всех пациентов, индивидуальные целевые уровни зависят от возраста и наличия сопутствующей патологии [190].
ЕОК/ЕОАГ I A (УУР А, УДД 1)
Целевое значение САД для большинства пациентов 18-69 лет, получающих терапию, составляет 120-130 мм рт. ст. [191]. У пациентов ≥70лет, получающих терапию, рекомендовано целевое значение САД <140 со снижением до 130 мм рт. ст. при переносимости [192]. У всех пациентов, получающих терапию, рекомендовано снижение ДАД <80 мм рт. ст. [193]
ЕОК/ЕОАГ I A (УУР А, УДД 1)
Антитромботическая терапия
Антитромботическая терапия рекомендована для вторичной профилактики ССЗ [194].
ЕОК/ЕОАГ I A (УУР А, УДД 1)
Профилактика при различных клинических состояниях
Пациентам, получающим лечение онкологического заболевания, рекомендуется скрининг факторов риска АССЗ и оптимизация профиля ССР [196].
ЕОК/ЕОАГ I С (УУР С, УДД 2)
Всем пациентам с ХОБЛ рекомендовано обследование на АССЗ и факторы риска АССЗ [197].
ЕОК/ЕОАГ I С (УУР С, УДД 2)
У взрослых с ревматоидным артритом рекомендуется умножение общего ССР на 1,5 [198].
ЕОК/ЕОАГ IIa B (УУР B, УДД 3)
У пациентов с АССЗ, ожирением и гипертонической болезнью, рекомендуется регулярный скрининг на полноценность сна (например, с помощью вопроса: "Как часто вас беспокоили проблемы с засыпанием, сонливостью или слишком долгого сна? ») [199].
ЕОК/ЕОАГ I С (УУР С, УДД 2)
У мужчин с эректильной дисфункцией следует оценивать ССР [200, 201].
ЕОК/ЕОАГ IIa С (УУР С, УДД 3)
Динамическое наблюдение — чрезвычайно важная составляющая медицинской помощи пациентам с ДЛП, задачами которого являются: поддержание ЦУ ЛНП, ТГ, контроль выполнения врачебных рекомендаций по коррекции ФР, контроль за соблюдением режима приема медикаментозной терапии. Все рекомендации, даваемые пациенту, должны быть ясными, четкими и соответствовать его интеллектуальному уровню. С целью обеспечить осознанное участие пациента в лечебно-профилактическом процессе и повысить эффективность лечения целесообразно для ряда пациентов, для которых устных рекомендаций недостаточно, продублировать их в письменном виде. После старта или изменения дозировок гиполипидемической терапии необходим контроль липидов сыворотки через 8 (±4) недель до достижения целевого уровня липидов, далее ежегодно (если нет проблем с приверженностью или других причин для более частого контроля). Контроль АЛТ, АСТ, билирубин, КФК проводится через 4-6 недель после изменения гиполипидемической терапии, после достижения целевого уровня липидов рутинный контроль не требуется, только при наличии жалоб, характерных для поражения печени или мышц. Согласно рекомендациям по диспансерному наблюдению пациентов с АГ, стабильной ИБС, перенесенным ОНМК в анамнезе требуется контроль ХС ЛНП и АД дважды в год. При гиперхолестеринемии выше 8,0 ммоль/л рекомендован контроль ХС ЛНП не реже 1 раза в год. У пациентов со стенозом внутренней сонной артерией 40-70% требуется контроль ХС ЛНП дважды в год [202]. Регулярный мониторинг HbA1c и/или уровня глюкозы плазмы должен проводиться пациентам с высоким риском развития СД и при высокодозной терапии ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы.