3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Рекомендуется проведение операции на АГМ в остром периоде САК [15, 87, 88, 89, 90]: А. пациентам с тяжестью САК I— ГУ стадиями по Ншй-Незз независимо от срока после кровоизлияния. Б. пациентам с тяжестью САК V стадии по Ншй-Незз в течение первых суток после кровоизлияния и при оценке по ШКГ 8 баллов и более, при наличии ВМГ объемом 30 см3 и более.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Не рекомендуется операции на аневризме в остром периоде САК у пациентов в крайне тяжелом состоянии (7 баллов по ШКГ и менее) [88-91, 226, 227]:

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: в отдельных случаях решение о проведении операции у тяжелых пациентов принимается на основании расширенной врачебной комиссии. 3.1.1.2 Сроки операции

Рекомендуется при отсутствии противопоказаний проводить операции в течение 24 часов с момента диагностики разорвавшейся АГМ [15, 87, 88-90,92].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: у пациентов со сложными аневризмами (гигантскими, фузиформными, вертебробазилярными) на предоперационную подготовку может потребоваться более длительное время. 3.1.1.3 Выбор метода хирургического лечения Существуют 2 метода лечения АГМ - микрохирургический и эндоваскулярный.

Рекомендуется проведение микрохирургической операции пациентам с аневризмами супраклиноидного отдела ВС А, перикаллезной артерии, ПСА, СМА, устья ЗНМА [12, 14, 92, 93].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: При невозможности по каким-либо причинам провести микрохирургическую операцию, следует рассмотреть возможность проведения эндоваскулярной операции.

Рекомендуется проведение эндоваскулярной операции пациентам с аневризмами супраклиноидного отдела ВСА, перикаллезной артерии, ПСА, СМА, устья ЗНМА, развилки и ствола базилярной артерии, офтальмического сегмента ВСА при технической возможности выключения аневризмы внутрисосудистым методом [12,14, 92,93].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: При невозможности по каким-либо причинам провести эндоваскулярную операцию, следует рассмотреть возможность проведения микрохирургической операции