Приложение Б.3. Алгоритм интенсивной терапии при сепсисе и септическом шоке

Поддержание газообмена в легких (гл. 3.5):

При   необходимости   поддержания    проходимости   дыхательных    путей   – интубация трахеи

При    острой    дыхательной    недостаточности:    ингаляция   кислорода,                       при необходимости другие методы респираторной поддержки

Стартовая инфузионная терапия: растворы кристаллоидов 30 мл/кг (отдавать приоритет максимально сбалансированным растворам)

Норадреналин:    поддерживать    начальное    целевое    среднее    артериальное давление на уровне 65 мм рт. ст. При неэффективности терапии добавить адреналин

При присоединении сердечной дисфункции со стойкой гипоперфузией несмотря на адекватные объем циркулирующей крови и артериальное давление, перейти на комбинацию норадреналина с добутамином либо только на адреналин

САД 65 мм рт.ст. и более Лактат < 2 ммоль/л

Неотложное назначение антибиотика широкого спектра действия, предпочтительно в течение 1 часа после установления или подозрения на развитие септического шока (алгоритм Б.4)

Проведение ежедневной оценки возможности де-эскалации антимикробной терапии вместо использования курсов антимикробной терапии фиксированной продолжительности

Выявление или исключение конкретного анатомического диагноза инфекции, требующего экстренного контроля источника

Выполнение необходимых хирургических вмешательств не позднее 12 часов от момента идентификации источника инфекции и начала комплексной интенсивной терапии

Функция почек (гл. 3.6):

Профилактика венозной тромбоэмболии: низкомолекулярные гепарины (гл.

3.8)

Профилактика стрессовых язв: ингибиторы протонной помпы или антагонисты Н2-рецепторов (гл. 3.9)

Питание: предпочтительно энтеральное (гл. 3.10)

Седация у пациентов на ИВЛ: неглубокая с ежедневным пробуждением и оценкой сознания. Анальгезия (при необходимости её обеспечения) должна предшествовать седации (гл. 3.12).