| Последовательность действий при подозрении на сепсис и септический шок в ОРИТ |
| Шаг 1. Оценка клинических показателей: Оценка системы дыхания: - Проходимость дыхательных путей
- Частота дыхания
- Пульсоксиметрия
Оценка системы кровообращение - Частота сердечных сокращений, артериальное давление
- Состояние кожного покрова (температура, цвет, симптом белого пятна)
- Центральное венозное давление
Оценка системы выделения |
| Шаг 2. Лабораторный скрининг - Газовый состав крови и КОС
- Лактат артериальной крови
- Общий анализ крови
- Билирубин
- Креатинин
- Тромбоциты
|
- Лейкоциты и лейкоцитарная формула
- Прокальцитонин
|
| Шаг 3. Оценка выраженности ССВР и органной дисфункции по SOFA (гл. 2.1, 2.2, прил. В.1) |
| Шаг 4. Диагностика септического шока по критериям: - использование вазопрессоров (норадреналина, адреналина) для поддержания среднего артериального давления ≥ 65 мм рт.ст. (+), лактат артериальной крови > 2 ммоль/л, несмотря на адекватное восполнение объёма циркулирующей крови |
| Шаг 5. Поиск вероятного источника сепсиса с использованием методов визуализации (прил. А.3.2.) - Голова, шея (абсцесс мозга/менингоэнцефалит, флегмона шеи/ нисходящий медиастинит
- Грудная полость (пневмония, эмпиема плевры, медиастинит, инфекционный эндокардит)
- Брюшная полость (перфорация ЖКТ/перитонит, абсцесс, холецистит/холангит)
- Забрюшинное пространство (инфицированный панктеонекроз)
- Уроинфекция (пиелонефрит, обструктивные инфекции мочевыводящих путей)
- Кожа и мягкие ткани (некротические инфекции кожи и мягких тканей)
|
| Шаг 6. Посев крови, бактериоскопия (окраска по Граму) всех доступных для исследования биологических жидкостей (кровь, мокрота, моча, +/-спинномозговая жидкость, +/-плевральный выпот, +/-пунктат и др.) |
| Шаг 7. При подтверждении диагноза сепсис или невозможности его снятия проведение интенсивной терапии по алгоритму (прил. Б.3) |
| Шаг 8. Исключение других причин развития критического состояния (при отсутствии очевидных данных за наличие очага инфекции) |
| Шаг 9. Динамическое наблюдение: повторный скрининг на сепсис, септический шок, оценка эффективности проводимой терапии |