Профилактика сепсиса при оказании медицинской помощи представляет важную составляющую в деятельности любого учреждения, особенно, отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ, ОАР), поскольку это существенно влияет на результат и качество лечения пациентов. Основное место в профилактике сепсиса должно быть отведено профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Эти инфекции являются самым распространенным осложнением при лечении пациентов от основного заболевания, и на сегодняшний день ни одна клиника в мире и ни одна страна не могут заявить о том, что они решили эту проблему.
Эпидемиология ИСМП.
Основными источниками возбудителей ИСМП, являются:
- пациенты, с признаками ИСМП или бессимптомные носители, в том числе клинически значимых патогенов, чаще всего с генетическими детерминантами антибиотикорезистентности (бета- лактамаз расширенного спектра, карбапенемазы и пр.);
- собственная микрофлора пациента в результате эндогенного пути диссеминации патогенов между различными локусами организма;
- медицинские работники, являющиеся носителями патогенов-возбудителей ИСМП;
- предметы окружающей среды, которые могут быть резервуаром для микроорганизмов, находящиеся в близком окружения пациентов. Современные медицинские технологии, необходимые для оказания медицинской помощи, например, инвазивные процедуры, хирургические операции, установка различных девайсов жизнеобеспечения, искусственная вентиляция легких, могут способствовать распространению патогенов. Преобладающая часть ИСМП носит эндогенный характер и связана с индивидуальными факторами риска пациентов и с инвазивными процедурами. Меньшая доля ИСМП является экзогенной и связана с перекрестной передачей патогеноввозбудителей ИСМП между пациентами. В качестве базовых мер инфекционного контроля в ОРИТ следует считать следующие.
1. Гигиена рук медицинских работников.
Невыполнение правил гигиены рук расценивается как основная причина распространения возбудителей ИСМП, полирезистентных микроорганизмов. Кроме того, это основной фактор, ответственный за вспышки ИСМП. В качестве предпочтительной рутинной меры в большинстве клинических ситуаций следует использовать спиртосодержащее средство для антисептики рук, исключая использование мыла и воды. С этих позиций крайне важно выполнять гигиену рук в следующих ситуациях: ✓ до и после контакта с пациентом; ✓ до прикосновения к инвазивному устройству у пациента, независимо от того, используются перчатки или нет; ✓ после контакта с биологическими жидкостями или выделениями, слизистыми оболочками, поврежденными участками кожи или раневыми повязками; ✓ если при осмотре пациента необходимо перейти от контаминированного участка тела к не контаминированному ✓ после контакта с предметами (включая медицинское оборудование) из ближайшего окружения пациента; ✓ после снятия стерильных или нестерильных перчаток 76 ✓ до работы с медикаментами, в том числе инъекционными препаратами или приготовления пищи необходимо выполнить гигиену рук, используя спиртосодержащее средство для рук или вымыть руки с обычным или антимикробным мылом и водой; ✓ мыло и спиртосодержащий антисептик для гигиены рук не должны быть использованы одновременно; ✓ если происходит контакт с источником инфекции спорообразующим патогеном (C. difficile предполагается или выделена из материала от больных), мытье рук с мылом и водой является предпочтительной мерой. ✓ Продолжительность процедуры должна составлять 20 (30) секунд. Объем препарата, наносимого на руки – 2,0 -3,0 мл.
Препараты для гигиены рук.
Рецептуры, рекомендованные ВОЗ для гигиены рук, содержат либо 75% объемного соединения изопропанола или 80% объемного соединения этанола. Согласно Российским федеральным клиническим рекомендациям по выбору химических средств дезинфекции, несколько меньше - изопропилового спирта – не менее 60%; этилового спирта – не менее 70%.
Использование перчаток.
Избыточное использование перчаток снижает приверженность правилам гигиены рук: а) использование перчаток не отменяет необходимость в гигиене рук спиртосодержащим антисептиком или мытье рук мылом и водой. Перчатки не должны быть подменой обработки рук спиртосодержащим антисептиком; надеть перчатки следует непосредственно перед манипуляцией у постели больного; б) используйте перчатки при возможности контакта с кровью, другими потенциально инфекционными материалами, слизистыми оболочками или поврежденными участками кожи; в) снимите перчатки после завершения ухода за пациентом, непосредственно у постели больного и обязательно обработайте руки спиртосодержащим антисептиком; г) нельзя использовать одну и ту же пару перчаток для ухода, более чем за одним пациентом; д) при использовании перчаток, меняйте или снимайте перчатки при уходе за пациентом, если вы переходите от контаминированного участка тела к менее контаминированному участку (включая контаминированную кожу, слизистые оболочки или медицинские приборы) во время ухода за одним пациентом и одновременном контакте с оборудованием в его окружении. Другие важные детали гигиены рук: 77 а) не носите искусственные или нарощенные ногти. Любое покрытие на ногтях увеличивает риск колонизации рук медицинских работников бактериями-возбудителями ИСМП; б) ногти должны быть короткими (кончик меньше 0.5 см); в) на руках не должно быть колец, браслетов и других украшений; г) используйте профессиональный крем для рук;
2. Обработка операционного/иньекционного поля.
Для обработки кожи пациента при подготовке операционного поля, места пункций и постановки ЦВК используют препараты на основе алкоголя (70%-80%) без умягчающих компонентов. Для обеспечения пролонгированного антимикробного эффекта в состав препарата включают второе действующее вещество из группы ЧАС и/или гуанидинов. Места пункций и постановки ЦВК премущественно обрабатывают спиртосодержащим препаратом с хлоргексидином. Для инъекций используют одноразовые салфетки или распыляют препарат на кожу через пульверизатор.
3. Дезинфекция поверхностей в близком окружении пациентов.