1. Краткая информация по заболеванию

Полипозный риносинусит (ПРС, хронический риносинусит (ХРС) с назальными полипами) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП), характеризующееся вовлечением в процесс микроциркуляторного русла, секреторных клеток желёз, образованием и рецидивирующим ростом назальных полипов, образующихся преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами, нейтрофилами и участием в процессе других клеток лимфаденоидной ткани [1].

Руководящая группа EPOS2020 [2] решила рассматривать ХРС с точки зрения первичного (схема 1) и вторичного (схема 2) и разделить каждое заболевание на локализованное и диффузное на основе анатомического распределения.

Схема 1. Классификация первичного ХРС, согласно EPOS2020 [2]. *В английском языке назальный полипоз аллергического генеза без вовлечения ОНП именуется как central compartment allergic disease.

При первичном ХРС заболевание рассматривается по доминированию эндотипа, либо типа 2, либо не типа 2. Клинически локализованный первичный ХРС затем подразделяется на два фенотипа: аллергический грибковый риносинусит (AFRS) или изолированный синусит. Для диффузного ХРС клиническими фенотипами являются преимущественно эозинофильный ХРС и не-эозинофильный ХРС, определяемые гистологически по количеству эозинофилов.

Схема 2. Классификация первичного ХРС, согласно EPOS2020 [2].

ПЦД — первичная цилиарная дискинезия; ГПА — гранулематоз с полиангиитом (болезнь Вегенера); ЭГПА — эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Черджа-Стросс).

Вторичный ХРС также подразделяется на локализованный и диффузный, а затем рассматривается по четырем категориям в зависимости от локальной патологии, механических, воспалительных и иммунологических факторов. В EPOS2020 обсуждался термин «эозинофильный грибковый риносинусит», но было решено, что «аллергический» грибковый риносинусит следует сохранить в качестве основного термина из-за его общего использования, признавая, что не во всех случаях имеются признаки аллергической реакции на грибы. ХРС традиционно подразделяют на ХРС с полипами носа и без полипов носа. При ХРС с полипами определяются двусторонние эндоскопически визуализируемые полипы в среднем носовом ходе в отличие от ХРС без полипов

Фенотипы не дают полного представления обо всех лежащих в основе клеточных и молекулярных патофизиологических механизмах ХРС, что становится все более актуальным из-за вариабельной связи с сопутствующими заболеваниями, такими как астма, и реакцией на различные виды лечения, включая кортикостероиды, хирургическое вмешательство и биологические агенты. Более точная идентификация эндотипов может позволить персонализировать терапию, которая направлена на патофизиологические процессы эндотипа пациента, с потенциалом для более эффективного лечения и лучших результатов для пациентов.

Описанные принципы классификации ХРС носят научный характер. В клинической практике такую классификацию сложно применить, но о ней необходимо знать.

В практической работе врачу легче ориентироваться на фенотипирование заболевания, что является клиническим диагнозом и определяет при его установке деятельность врача.