Опухоли яичка и паратестикулярных тканей
А.А. Костин, Б.Я. Алексеев, Н.В. Воробьев, П.В. Шегай, К.Б. Колонтарев
Эпидемиология Опухоли яичка составляют 1–2% злокачественных новообразований у мужчин и являются основной причиной смерти от онкологических за- болеваний в возрастной группе 14–44 лет [21, 27, 29]. Увеличение забо- леваемости раком яичка было отмечено в 70–80-е годы XX в., особенно в странах Северной Европы. В последние 30 лет отмечают существенные различия в частоте заболеваемости в большинстве промышленно разви- тых стран в зависимости от географических зон (Северная и Южная Аме- рика, Европа и Океания) [15]. В США в период с 1973 по 1998 г. отмеча- лось увеличение риска заболеваемости раком яичка [24], при этом в 1–2% случаев наблюдался двусторонний процесс. В гистологической структуре 90–95% составляют герминогенные опухоли [27]. Наибольший риск разви- тия рака яичка — у молодых людей в возрасте 20–30 лет. Отмечена высокая вероятность развития рака яичка у ближайших родственников [24].
В России в 2014 г. рак яичка выявлен у 1470 больных, стандартизован- ный показатель заболеваемости равен 2,17 на 100 000 мужского населе- ния. Среднегодовой прирост заболеваемости составил 1,66%, прирост заболеваемости в период с 2004 по 2014 г. — 18,28% [38].
Факторы риска Отмечают следующие факторы риска развития рака яичка:
- крипторхизм — выявляют у 22% больных с опухолью яичка;
- травма яичка в анамнезе — отмечают у 20% больных раком яичка;
- орхит;
- синдром Клайнфельтера;
- генетическая предрасположенность — высокая вероятность разви- тия рака яичка у ближайших родственников [3];
- контралатеральная опухоль или интратубулярная (внутрипротоко- вая) герминогенная опухоль;
- гормональный дисбаланс — у большинства больных с герминоген- ными опухолями отмечено снижение концентрации половых гормо- нов и повышение концентрации гонадотропинов [7, 26].
Профилактика Профилактические мероприятия не разработаны.
Скрининг Хотя не было наблюдений, показывающих преимущество скринин- говых программ, прогноз прямо связан с ранней диагностикой. Регу- лярное обследование показано больным с факторами риска в анамне- зе [21].
Классификация Патогистологическая классификация (ВОЗ, 1998, с модификациями) [21] Герминогенные опухоли (развивающиеся из семенного эпите- лия).
Предраковые изменения — интратубулярные злокачественные гер- миногенные клетки (carcinoma in situ).
Опухоли одного гистологического типа:
- семинома;
- сперматоцитарная семинома;
- эмбриональный рак;
- опухоль желточного мешка (эмбриональный рак инфантильного ти- па, опухоль энтодермального синуса);
- полиэмбриома;
- хориокарцинома;
- тератома:
▶ зрелая;
▶ незрелая;
▶ со злокачественной трансформацией. Опухоли более чем одного гистологического типа:
- тератокарцинома (эмбриональный рак и тератома);
- другие комбинации.
Опухоли стромы полового тяжа
- Хорошо дифференцированные формы:
▶ лейдигома;
▶ сертолиома;
▶ гранулезоклеточная опухоль.
- Смешанные формы.
- Опухоли группы теком/фибром.
- Не полностью дифференцированные опухоли.
- Неклассифицируемые опухоли.
Опухоли и опухолеподобные поражения, содержащие герминатив- ные клетки и клетки стромы полового тяжа
- Гонадобластома.
- Другие.
- Смешанные опухоли.
- Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани.
- Вторичные опухоли.
Опухоли прямых канальцев, сети яичка, придатка, семенного канати- ка, капсулы, поддерживающих структур, рудиментарных образований
- Аденоматозная опухоль.
- Мезотелиома.
- Аденома.
- Рак.
- Меланотическая нейроэктодермальная опухоль.
- Опухоль Бреннера.
- Опухоли мягких тканей:
▶ эмбриональная рабдомиосаркома;
▶ другие. Неклассифицируемые опухоли
▶ Опухолеподобные поражения
- Эпидермальная (эпидермоидная) киста.
- Неспецифический орхит.
- Неспецифический гранулематозный орхит.
- Специфический орхит.
- Малакоплакия.
- Фиброматозный периорхит.
- Сперматоцитная гранулема.
- Липогранулема.
- Надпочечниковые остатки.
- Другие.
Классификация TNM опухолей яичка (UiCC, 2009) [21] pT — первичная опухоль
- pTх — первичная опухоль не может быть оценена.
- pT0 — нет гистологических доказательств первичной опухоли.
- pTis — интратубулярная герминогенная неоплазия.
- pT1 — опухоль ограничена яичком и придатком, нет инвазии в лим- фатические сосуды.
- pT2 — опухоль ограничена яичком и придатком, есть инвазия в ве- нозные и лимфатические сосуды.
- pT3 — опухоль распространяется на семенной канатик с или без вовлечения венозных и лимфатических сосудов.
- pT4 — опухоль прорастает в мошонку с или без вовлечения веноз- ных и лимфатических сосудов.
N — регионарные лимфатические узлы
- Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.
- N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
- N1 — метастазы в лимфатических узлах (менее 2 см) или множест- венное поражение лимфатических узлов диаметром не более 2 см.
- N2 — метастазы в лимфатических узлах (менее 2 см) или множес- твенное поражение лимфатических узлов диаметром от 2 до 5 см.
- N3 — метастазы в лимфатических узлах (менее 2 см) или множест- венное поражение лимфатических узлов диаметром более 5 см.