Рак полового члена
А.В. Говоров, С.В. Смирнова, Н.В. Воробьев, П.В. Шегай Рак полового члена (РПЧ) — относительно редкое заболевание, частота возникновения от 0,1 до 7,9 случая на 100 000 мужчин. За- болеваемость им существенно различается в разных географичес- ких регионах. В Европе заболеваемость составляет 0,1–0,9 случая на 100 000 мужского населения, в США — 0,7–0,9. В некоторых стра- нах Азии, Африки и Южной Америки заболеваемость достигает 19 на 100 000 мужчин, в этих регионах рак полового члена составляет 10–20% всех онкологических заболеваний у мужчин. В то же время в странах с мусульманским вероисповеданием РПЧ встречается край- не редко. Средний возраст пациентов составляет 55–58 лет, однако данное заболевание встречается и у молодых мужчин (30–40 лет) [2, 22, 30, 38]. В России в 2014 г. рак полового члена диагностиро- ван у 554 больных, стандартизованный показатель заболеваемости равен 0,82 на 100 000 мужского населения. Среднегодовой прирост заболеваемости составил 1,86%, прирост заболеваемости в период с 2004 по 2014 г. — 20,78%. [39].
Первичная опухоль чаще всего локализуется на головке полово- го члена — 85%, крайней плоти — 15%, одновременно на головке и крайней плоти — 9%, в области венечной борозды — 6%, на теле полового члена — менее чем 2%. Увеличенные лимфатические узлы пальпируются у 58% больных (20–96%). Из этих пациентов у 17–45% определяется метастатическое поражение регионарных лимфатичес- ких узлов, в то время как у остальных больных увеличение лимфати- ческих узлов связано с присоединением вторичной инфекции. В то же время почти у 20% больных имеются микрометастазы в паховых лимфатических узлах без явных признаков их увеличения. Наличие метастазов определяется такими факторами, как глубина инвазии, уровень дифференцировки опухоли, инвазия в лимфатические или кровеносные сосуды, вовлечение в процесс пещеристых тел, а также факторами роста или совокупностью данных факторов [7, 22, 24, 30, 34, 37].
Чаще всего РПЧ метастазирует по лимфатическим путям посредс- твом фиксации раковых эмболов в регионарных лимфатических узлах. Отдаленные метастазы возникают крайне редко и являются резуль- татом гематогенной диссеминации. Метастазирование, как правило, происходит ступенчато: сначала появляются метастазы в паховых лимфатических узлах, затем — во внутритазовых (подвздошно-об- тураторная зона). Дистанционные метастазы появляются на заклю- чительном этапе заболевания. Таким образом, поражение внутрита- зовых лимфатических узлов и отдаленные метастазы без признаков метастатического поражения паховых лимфатических узлов встреча- ются крайне редко [32].
При РПЧ 5-летняя выживаемость в среднем составляет 91%. Она колеблется от 94% у больных без поражения регионарных лимфати- ческих узлов до 80% с метастазами в паховые лимфатические узлы. При наличии метастазов во внутритазовых лимфатических узлах 5-летняя выживаемость составляет 0–38,4% [37]. Летальный исход при РПЧ чаще возникает в результате развития всевозможных ослож- нений, таких как присоединение вторичной инфекции, кровотечение из эрозированной поверхности опухоли либо из изъязвленных мета- стазов [28, 33].
Этиология и патогенез
- в настоящее время не выявлено какой-либо одной достоверной причины, приводящей к развитию РПЧ. Считают, что такие факторы, как фимоз, лечение псориаза у мужчин с использованием препарата споралена и фотохимиотерапия с использованием ультрафиолетового излучения (спектр А), хроническое раздражение из-за плохой гигиены полового члена, вызывают скопление смегмы в препуциальном мешке и часто сочетаются с раком полового члена. Смегма состоит из специ- фической бактериальной флоры (Mycobacterium smegmatis), свободно- го холестерина, жирных кислот, сложных липидов (холестериновые эфиры, нейтральные жиры, фосфатидилхолин), слущенного эпителия головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. My- cobacterium smegmatis ассимилируют холестерин, входящий в состав смегмы, и превращают его в стерины, являющиеся канцерогенами [38]. В то же время иссечение крайней плоти (обрезание) — обяза- тельный обряд в некоторых странах с мусульманским и иудаистским вероисповеданием предохраняет от возникновения данного заболе- вания.
Отмечена взаимосвязь персистенции вируса папилломы человека типов 16 и 18 с развитием рака полового члена: инвазивный рак полово- го члена, а также бородавчатого и базального вариантов рака полового члена сочетается с наличием вируса в 40–50% случаев; сочетание кар- циномы in situ, плоских и остроконечных кондилом с персистенцией данных вирусов составляет 70–100% [2, 12, 30, 34, 38].
Профилактика Основные мероприятия по профилактике развития рака полового члена:
- устранение фимоза как основной причины застоя смегмы в препу- циальном мешке;
- ежедневная гигиена и туалет наружных половых органов.
Скрининг Ежегодные диспансерные осмотры взрослого населения мужского пола с участием врача-уролога.
Классификация Основная гистологическая форма рака полового члена — плоскок- леточный рак, который составляет 95% всех новообразований полового члена. Значительно реже встречаются злокачественная меланома и ба- зально-клеточный рак. Мезенхимальные опухоли (саркома Капоши, ан- гиосаркома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома) встречаются очень редко — менее 3% [30, 34, 38].