Глава 9

Поставить закладку

Рак почти

А.Д. Каприн, А.А. Костин, Б.Я. Алексеев, А.В. Говоров, Е.В. Шпоть, Д.Н. Фиев, Г.Н. Акопян, Н.В. Воробьев, А.С. Калпинский

Эпидемиология Среди злокачественных новообразований мочеполовой системы од- но из ведущих мест в мире по заболеваемости занимает почечно-клеточ- ный рак (ПКР). Так, в 2012 г. зарегистрировано более 337 000 первичных больных ПКР и 143 369 пациентов погибло от этого заболевания [1].

В России в 2014 г. выявлено 22 234 больных со злокачественными но- вообразованиями почки. В структуре злокачественных новообразований ПКР составляет 4,7% у мужчин и 3,3% у женщин. По темпам прироста он- кологической заболеваемости за период с 2004 по 2014 г. ПКР устойчиво занимает одно из ведущих мест (29,39%). Средний возраст больных ПКР составил 61,8 года (60,6 года у мужчин и 63,1 года у женщин). Стандар- тизованный показатель заболеваемости населения России злокачествен- ными опухолями почки составил 9,7 на 100 000 населения. Рост заболе- ваемости ПКР обусловлен как истинными причинами, так и улучшением ранней диагностики. В настоящее время в 60% наблюдений заболевание выявляют случайно при профилактическом обследовании [2].

Несмотря на улучшение методов диагностики данной патологии, вы- сокую частоту (40–60%) локализованного ПКР, у 25–30% больных ПКР при первичном обследовании выявляют отдаленные метастазы. Таким образом, заболеваемость запущенными формами и смертность от ПКР в России остаются высокими. Так, в 2014 г. в России от ПКР умерло 8430 человек, что составило 2,94% в структуре смертности от злока- чественных новообразований, причем в последние три года впервые отмечен спад смертности на 7,08%, который, вероятно, обусловлен ран- ней диагностикой и улучшением лечения поздних стадий заболевания. Стандартизованный показатель смертности населения России от зло- качественных опухолей почки составил 3,36 на 100 000 населения [2].

ПКР составляет 2–3% в общей структуре злокачественных новооб- разований [3], с высоким уровнем заболеваемости в западных стра- нах. За последние два десятилетия заболеваемость ПКР выросла на 2% во всем мире и в Европе и продолжает снижаться в Дании и Швеции [4]. В 2012 г. в Европейском Союзе зарегистрировали 84 400 новых слу- чаев ПКР и 34 700 больных умерли от ПКР. [5] В Европе показатели смертности от ПКР увеличивались до начала 1990-х гг. и затем стаби- лизировались и начали постепенно снижаться [6]. Смертность снизи- лась в скандинавских странах с 1980-х годов и во Франции, Германии, Австрии, Нидерландах и Италии с начала 1990-х годов. В некоторых европейских странах (Хорватия, Эстония, Греция, Ирландия, Словакия) по-прежнему показатели смертности сохраняют тенденцию роста [6].

ПКР преобладает у мужчин в соотношении 1,5:1, с пиком заболевае- мости в возрасте от 60 до 70 лет. Этиологические факторы включают ку- рение, ожирение [7], артериальную гипертензию, прием нестероидных противовоспалительных препаратов и ацетаминофена [8], вирусный гепатит [9–13]. Риск ПКР также увеличивается при наличии семейного анамнеза [14]. Ряд других факторов, связанных с более высоким или низким риском ПКР, включает конкретные пищевые продукты и про- фессиональные вредности, обусловленные контактом с определенными канцерогенными веществами, однако рекомендаций на этот счет пока не существует [15, 16]. Умеренное употребление алкоголя, как и овощей семейства капустных, по неизвестным причинам оказывает профилак- тическое действие [17–19]. Эффективная профилактика включает в се- бя отказ от курения и борьбу с ожирением.

В связи с увеличением выявляемости опухолей с помощью ультра- звукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) ко- личество случайно обнаруженных ПКР увеличилось. Эти опухоли, как правило, меньших размера и стадии [20–23].

Этиология Наследственные факторы риска

Семейный анамнез (риск возрастает вдвое при наличии одного родственника первой линии, у которого диагностирован ПКР).
Синдром фон Хиппеля – Линдау (von Hippel – Lindau).
Гендерная принадлежность (чаще болеют мужчины, чем женщины; соотношение 1,5:1).

Приобретенные факторы риска

Курение: в ряде исследований показано возрастание риска на 30– 60% у курящих по сравнению с некурящими.
Ожирение (увеличивает частоту заболеваемости раком почки на 20%), сахарный диабет.
Артериальная гипертензия: увеличивает риск развития заболевания на 20%.
Лекарственные препараты: длительное применение мочегонных препаратов увеличивает риск развития рака почки на 30% и более.

Профилактика Отказ от курения и борьба с ожирением.

Скрининг В настоящее время не проводится.

Таблица 9.1. Рекомендации по профилактике ПКР

Рекомендация	СР
Наиболее важными мерами первичной профилактики ПКР являются отказ от курения и борьба с ожирением	B

СР – степень рекомендации.

Стадирование и классификация TNM-классификация ПКР 2009 г. с дополнением от 2012 г. [24, 25]