Лечение ДПН только хирургическое. Показаниями к септопластике являются существенное нарушение респираторной функции носа и наличие сопутствующих заболеваний. Использование тканесохраняющих методов операций позволяет успешно проводить септопластику детям 4-5-летнего возраста с хорошими отдалёнными результатами.
Важным моментом в хирургии перегородки носа у детей младшего возраста является принцип щадящего отношения к её структурам, когда бывает достаточно правильно сформировать носовой клапан без выведения в серединное положение всей перегородки носа. Хорошо функционирующий носовой клапан с возрастом нивелирует нарушения носового дыхания, связанные с незначительными искривлениями перегородки носа в задних отделах, за счёт рефлекторной стимуляции вдыхаемой струёй воздуха кровенаполнения слизистой оболочки носовых раковин.
В развитии перегородки носа у детей выделяют несколько периодов интенсивного роста. В 5-летнем возрасте по сравнению с младшими детьми интенсивно увеличивается горизонтальный и вертикальный размер перегородки носа с одновременным увеличением её общей площади. Следующий этап интенсивного роста перегородки носа наблюдается в 7- летнем возрасте. Третий период приходится на 14-15-летний возраст, когда перегородка более интенсивно растет в высоту и происходит значительное увеличение общей её площади. Исходя из этих данных, у детей в возрасте 8-13 лет септопластику следует проводить с минимальным объёмом резекции, стараться полностью реимплантировать реставрированные и моделированные участки перегородки носа, т.к. в этом возрасте рост собственных тканей перегородки минимальный. В периоды интенсивного роста перегородки носа (5-7 лет и 14-15 лет) возмещение её искривленных участков может быть менее экономным.
В детском возрасте вопрос о выборе анестезии при выполнении септопластики должен решаться в пользу эндотрахеального наркоза. Местная анестезия при этой операции используется как метод гидропрепаровки мукоперихондрия и мукопериоста от костно- хрящевого остова перегородки носа.
При операциях на перегородке носа необходим широкий визуальный обзор и свободный инструментальный доступ к участку деформации при малых анатомических размерах полости носа в детском возрасте. Этим требованиям полностью отвечает хирургический доступ через Z-образный разрез мукоперихондрия перегородки носа. Сепаровку мукоперихондрия и мукопериоста производят всегда с обеих сторон перегородки носа и от дна полости носа на стороне разреза, что обеспечивает широкий обзор и свободный инструментальный доступ ко всем её отделам.
Каждый вид ДПН носа требует определённого подхода и объема хирургического вмешательства. Если рассматривать все используемые у детей способы септопластики с точки зрения отношения к тканям перегородки носа, то их можно систематизировать в следующие группы:
- тканесохраняющие операции (19,2%);
- резекционно-тканесохраняющие операции с использованием приемов несвободной аутопластики (50,8%);
- резекционно-тканевосполняющие операции с использованием приемов свободной пластики (30,0%).
В случае грубых ДПН, когда нет возможности сохранить четырёхугольный хрящ в существующем виде, используют способ резекции-реимплантации. Мобилизованный хрящ удаляют целиком. Моделирование хряща осуществляется отсечением рубцовоизменённых участков, истончением утолщенных участков и перфорированием. Реимплантацию проводят с хондроинверсией 180°. Установив хрящ в сагиттальной плоскости вплотную между спинкой носа и премаксиллой, его фиксируют кетгутовыми швами.
В ряде случаев септопластика включает в себя элементы ринопластики. Если деформация перегородки сопровождается деформацией наружного носа в виде девиации его кончика, то оставшуюся сверху полоску четырёхугольного хряща предварительно мобилизуют, отделяя от треугольных хрящей, и моделируют, надсекая вертикально в нескольких местах. В этих случаях после операции применяют наружную фиксацию исправленной формы носа, используя термопластическую пластинку оргопласта.
В случаях опущения кончика носа за счёт ретракции колумеллы или седловидной деформации носа, объёма собственного хряща для восстановления полноценного скелета перегородки носа не хватает, его реимплантацию дополняют аутотрансплантацией хряща ушной раковины.
Интраоперационные находки показывают, что посттравматические ДПН у детей в 48% случаев распространяются на её костные отделы, в 13% случаев встречаются участки секвестрации хряща с замещением его рубцовой тканью, в 17% случаев с ростом лицевого скелета формируются деформации наружного носа. Перечисленные факты убеждают в преимуществе и необходимости открытой эндоназальной репозиции перегородки носа у детей в остром периоде травмы, до формирования стойких рубцовых и дегенеративных изменений травмированных тканей.
Для фиксации заданного серединного положения перегородки носа по окончании
операции производят двуэтапнную тампонаду носа. При этом отдельно двумя марлевыми тампонами заполняются сначала задние, а затем передние отделы полости носа. На 2-е сутки после операции передние марлевые тампоны заменяют эластичными (поролон в латексной оболочке), которые меняют ежедневно. Марлевые тампоны, фиксирующие костную часть перегородки и кости носа, удаляют на 3-4-е сутки, а тампонаду эластичными тампонами, пропитанными ранозаживляющими мазями на стороне деформации и разреза мукоперихондрия, продолжают до 5-7-ми суток после операции.
Для предупреждения развития гнойных осложнений после септопластики необходимо проведение короткого курса антибиотикотерапии в течение 5-и дней, используя препараты широкого спектра действия.
Особое значение в послеоперационном ведении больных имеют терапевтические мероприятия, направленные на оптимизацию процессов регенерации в тканях перегородки носа: назначение противовоспалительной и противоотёчной терапии, препаратов кальция; местное применение антисептических, сосудосуживающих, секретолитических и ранозаживляющих препаратов в виде капель, мазей, шпреев и гелей.