Целью подготовки данных клинических рекомендаций является систематизация представлений об этиологии, патогенезе, методах диагностики и лечения осложнений воспалительных заболеваний глотки, а также выработки единого лечебно-диагностического алгоритма действий при оказании медицинской помощи на всех ее этапах.
Воспалительные заболевания глотки, в том числе первичные тонзиллиты по уровню заболеваемости занимают одно из первых мест в оториноларингологии. Практически 75 % населения хотя бы единожды переносили острый тонзиллит. Заболеваемость ангиной среди жителей крупных городов достигает уровня 40 случаев на 1000 жителей. Большая распространенность этой группы заболеваний, относительная легкость клинического течения и обилие рекламы лекарственных средств для лечения заболеваний глотки в средствах массовой информации, подчас провоцируют пациентов лечиться самостоятельно.
Несмотря на то, что в большинство случаев острых и обострений хронических заболеваний глотки незначительно влияют на общее состояние пациента, и они могут лечиться амбулаторно, часть воспалительных заболеваний глотки заканчивается развитием грозных осложнений, требующих экстренной госпитализации пациентов для экстренного хирургического вмешательства а, порой, и интенсивной терапии.
Эффективным средством специфической профилактики грозных осложнений воспалительных заболеваний глотки является своевременное и рациональное лечение с применением современных антибактериальных и противомикробных препаратов с учетом особенностей жизненного цикла патологических микроорганизмов на поверхности слизистой оболочки ВДП. Неспецифической профилактикой осложнений является общее укрепление организма, рациональное питание, рациональное чередование режимов труда и отдыха, соблюдение общепринятых норм гигиены, своевременная санация полости рта.
Наиболее часто осложнения воспалительных заболеваний глотки возникают в группе молодых пациентов в возрасте 15-40 лет, что связано с особенностями иммунного реагирования на внедрение патогена.
Осложнения воспалительных заболеваний лимфаденоидного глоточного кольца имеют тяжелое течение, требуют комплексного лечения, включая хирургическое, нередко могут быть вызваны микроорганизмами устойчивыми к антибактериальным и антимикробным препаратам. Тяжелые формы гнойно-воспалительных заболеваний глотки, осложненные образованием абсцессов клетчаточных пространств глотки и шеи, сопровождаются выраженными нарушениями функции важных органов и систем организма, присущими генерализованным гнойно-септическим процессам. Лечение подобных тяжелых форм заболеваний, как правило, требует вовлечения большого объема фармакологических, материально-технических и кадровых ресурсов, и даже в случае рационального и своевременного лечения не всегда приводит к полному выздоровлению пациента, требует проведения длительного восстановительного лечения.
Группа абсцессов глотки включает в себя несколько нозологических форм гнойно- воспалительных заболеваний глотки, отличающихся между собой стадией развития воспалительной реакции тканей и анатомо-топографической локализацией и распространенностью патологического процесса.
По анатомической локализации абсцессы глотки подразделяются на:
- паратонзиллярный абсцесс;
- парафарингеальный абсцесс;
- заглоточный абсцесс.
По фазе развития патологической воспалительной реакции на:
- отечную;
- инфильтративную;
- абсцедирующую.
В целом, эти фазы выступают как стадии единого патологического процесса, завершающегося формированием абсцесса.
На поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей, в частности глотки, микроорганизмы существуют, как правило, в составе биопленок. Особенности взаимодействия организма хозяина и микробов в биопленках играют определяющую роль в развитии патологического процесса. Для бактерий в биопленке установлено, что они устойчивы к факторам иммунной защиты, вырабатывают и освобождают эндотоксины. Еще одной характерной особенностью микроорганизмов в составе биопленок является возможность активно обмениваться генетической информацией и выживать в присутствии антибиотиков. Эти факторы являются определяющими для появления микроорганизмов с новыми патогенными свойствами, в том числе антибиотикорезистентных штаммов.
Соответственно эффективность антибактериальных препаратов применяемых при воспалительных заболеваниях глотки будет определяться не только активностью в отношении отдельных изолированных микроорганизмов, но и способностью проникать в биопленки.
Однако, складывается впечатление, что у части пациентов в силу тех или иных причин антибактериальные препараты, в большей степени, действуют на изолированные клетки бактерий и в меньшей проникают в структуры биопленки. Так можно объяснить неполную эрадикацию патогена, несмотря на проводимое лечение, а лишь создание барьера к образованию новых биопленок. Соответственно из этих пациентов будет формироваться группа «хронических» и «рецидивирующих» больных.
Следуя вышесказанному, можно рассматривать несколько основных версий патогенеза развития абсцессов глотки. Нарушение естественных тканевых барьеров ведет к вовлечению в воспалительную реакцию подлежащих тканей глотки. Попадание продуктов жизнедеятельности микробов и отдельных микробных тел в лимфатические коллекторы приводит к возникновению не только иммуногенной, но воспалительной реакции в регионарных лимфатических узлах с дальнейшим их гнойным расплавлением. Показано, что существует возможность расселения биопленок за счет отделения отдельных клеток или частей биопленки. Отделение части биопленки может привести к распространению инфекции в кровяном русле.
Значение этиологического микробного фактора при формировании абсцессов глотки безусловно будет иметь значение при выборе антибактериальных препаратов. В посевах из полостей абсцессов могут быть идентифицированы различные виды грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophylus influenzae, Neisseria spp., Fusobacterium nuclatum, Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp.).