Рентгенография суставов (6).
АС относится к хроническим системным воспалительным заболеваниям с характерным для этого заболевания поражением:
- крестцовоподвздошных суставов;
- синовиальных (межпозвонковых, ребернопоперечных) и несиновиальных (дисковертебральных) суставов позвоночного столба;
- корневых (тазобедренных и плечевых) суставов;
- периферических суставов нижних конечностей;
- мест прикрепления связок и сухожилий к костно-суставной системе осевого и периферического скелета.
Сакроилиит при АС появляется на самых ранних этапах развития заболевания и характеризуется в типичных случаях двухсторонним и симметричным распространением. В редких случаях первичные изменения в крестцовоподвздошных суставах характеризуются односторонними или несимметричными изменениями. Изменения определяются и в синовиальной (нижней и наружной), и в связочной (верхней и внутренней) частях сустава. При этом изменения в большей степени обнаруживаются со стороны подвздошной кости.
Изменения в крестцовоподвздошных суставах является обязательными для диагноза анкилозирующего спондилита. Отсутствие сакроилиита вызывает большие трудности при верификации этого заболевания и заставляет усомниться в диагнозе АС.
Очень редко изменения в позвоночнике могут протекать с отсутствием убедительных рентгенологических симптомов поражения крестцово-подвздошных суставов. В этом случае требуется динамическое наблюдение за изменениями в этих суставах и проведение дифференциального диагноза с другими заболеваниями из группы спондилоартритов.
Критерии диагностики
Для диагностики АС применяют модифицированные нью-йоркские критерии. Помимо клинических признаков, в критерии входят рентгенологические признаки: двухсторонний сакроилиит (II—IV стадии) или односторонний сакроилиит (III - IV стадии) по классификации Kellgren.
Примечание. По классификации сакроилиита (по Kellgren) к I стадии сакроилиита относят подозрения на наличие изменений в КПС, ко II стадии — наличие эрозий и остеосклероза, к III стадии — наличие эрозий, остеосклероза и частичного анкилоза суставов, к IV стадии — полный костный анкилоз КПС.
Поскольку первые изменения всегда формируются в области крестцово-подвздошных сочленений, в случае подозрения на АС в обязательном порядке выполняют рентгенограмму таза в переднезадней проекции, захватывающую все кости таза и тазобедренные суставы.
Ранний признак сакроилиита — сочетание участков расширения суставной щели за счёт эрозий на фоне распространённого субхондрального остеосклероза, сначала со стороны подвздошной кости, а затем и со стороны крестца. Ограниченное, а затем полное анкилозирование крестцово-подвздошных сочленений - поздние признаки сакроилиита. В первые годы сакроилиит может быть односторонним и несимметричным, но в дальнейшем обычно отмечают двусторонние и симметричные изменения.
Рентгенологические изменения в позвоночнике обычно выявляются через несколько лет от начала болезни. На относительно ранних стадиях у части больных могут быть обнаружены признаки переднего спондилита в поясничном отделе позвоночника: деструкция в области передних углов тел позвонков, приводящая к сглаживанию или исчезновению вогнутого в норме бокового контура, неровность этого контура, участки остеосклероза. К числу поздних изменений относят формирование синдесмофитов: линейные зоны оссификации наружных частей фиброзных дисков, в основном не выходящие за контур тел позвонков (первые синдесмофиты обычно появляются на границе поясничного и грудного отделов), обызвествление межостистых и жёлтых связок, а также анкилоз дугоотростчатых суставов с оссификацией их капсул.
Распространённая оссификация указанных структур создаёт картину «бамбуковой палки». Могут также возникать очаговые или распространённые изменения в области контакта межпозвонкового хряща и тела позвонка (спондилодисцит), изменения суставов между рёбрами и позвонками,| остеопороз.
Магнитно-резонансная томография в режимах Т1 и Т2 (с подавлением жира) в полукоронарной проекции используется для диагностики сакроилиита на ранних стадиях, а также в детском и подростковом возрасте. Выявление зон отека костного мозга в области подвздошных костей и крестца, прилегающих к крестцово-подвздошным сочленениям, считают достоверным признаком раннего сакроилиита. МРТ - чувствительный метод выявления воспалительных изменений в позвоночнике и энтезисах.
Рентгеновская компьютерная томография (КТ) показана больным как с ранним АС, так и при относительно большой давности клинических проявлений, при сомнении в наличии сакроилиита на рентгенограммах.