Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Ревматоидный артрит (РА).

1. Рентгенография суставов.

Для подтверждения диагноза, установления стадии и оценки прогрессирования деструкции суставов при РА необходимы обзорные рентгенограммы кистей и дистальных отделов стоп (ДОС). Для РА характерным является множественность и симметричность поражения мелких суставов кистей и ДОС. Начальные проявления заболевания необходимо искать в типичных для РА суставах (таблица 1).

Таблица 1. Рентгенологические изменения в суставах при классическом течении РА

  • 1. Ранние рентгенологические симптомы артрита обнаруживаются: во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах; 3-х проксимальных межфаланговых суставах; в суставах запястий; лучезапястных суставах; шиловидных отростках локтевых костей; 5-х плюснефаланговых суставах.
  • 2. Типичными для РА являются симметричные рентгенологические изменения в пястно-фаланговых суставах, проксимальных межфаланговых суставах; в суставах запястий; плюснефаланговых суставах и 1-х межфаланговых суставах стоп
  • 3. При более выраженных рентгенологических стадиях РА (3 и 4 стадии по Штейнброкеру) изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и проксимальных межфаланговых суставах стоп.
  • 4. РА не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп; проксимальных межфаланговых суставов стоп
  • 5. Костные анкилозы при РА выявляются только в межзапястных суставах; 2-5-х запястно-пястных суставах и, реже, в суставах предплюсны.

Характерных для РА рентгенологических изменений в крупных суставах верхних и нижних конечностей, в суставах осевого скелета нет. Рентгенологические симптомы артрита в этой группе суставов неспецифичны и могут обнаруживаться при других ревматических заболеваниях.

Критерии диагностики

Для определения рентгенологической стадии используются модифицированная классификация РА по Штейнброкеру (таблица 2).

Таблица 2. Модифицированные рентгенологические стадии РА по Штейнброкеру.

  1. стадия - околосуставной остеопороз; единичные кисты
  2. стадия - околосуставной остеопороз; множественные кисты; сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии (1-4);
  3. стадия – симптомы II стадии + множественные эрозии (5 и более) + вывихи или подвывихи в суставах;
  4. стадия - симптомы III стадии + костный анкилоз. Форма заболевания: неэрозивная; эрозивная.

Особенности рентгенологических изменений в суставах при РА в пожилом возрасте

  • 1. Околосуставной остеопороз может быть проявлением постменопаузального остеопороза
  • 2. Часто обнаруживаются признаки полиостеоартроза (сужение суставных щелей, кисты) в ДМФ и ПМФ кистей, реже в ПЯФ
  • 3. Для подтверждения диагноза РА необходимо выявить эрозии в типичных для РА суставах (запястья, ПЛФ, ПЯФ)

Сроки появления основных рентгенологических симптомов РА.

  • 1. При остром начале и активном течении РА околосуставной остеопороз и единичные кисты могут быть обнаружены в течение 1 месяца заболевания; множественные кисты и сужение суставных щелей от 3 до 6 месяцев; первая эрозия в течение 1 года заболевания
  • 2. Более типичным считается появление первых симптомов через несколько месяцев (до 1 года) от начала заболевания; эрозии на 2-3 год от начала заболевания
  • 3. Костный анкилоз суставов запястий может быть обнаружен через 10 и более лет (в зависимости от течения эрозивного артрита в суставах запястий)

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Ревматоидный артрит (РА).
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу