На протяжении многих лет в центре внимания отечественных и зару бежных колопроктологов остается проблема лечения больных семейным аденоматозом толстой кишки. Актуальность этой проблемы связана с увеличением количества пациентов с семейным аденоматозом толстой кишки (САТК) как в нашей стране, так и за рубежом [12, 19, 33]. Вопро сы реабилитации данного контингента пациентов , а также выбора опера тивного вмешательства остаются нерешенными до настояшего времени [57]. К тому же наличие постоянной или временной илеостомы после хирургического лечения САТК представляет огромную социальную про блему как для самих больных, так и для окружающих [57].
Рекомендации по диагностике и лечению пациентов с САТК служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение иле чение таких бол ьных, и подлежат регулярному пересмотру в соответ ствии с новыми данными научных исследований в этой области.
Рекомендации включают следуюшие разделы: определение заболе вания , классификация, проф илакти ка, диагностика, консервативное и оперативное лечение , правила ведения периоперационного периода, а также прогноз у больных с недостаточностью анального сфинктера.
Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказа тельности согласно общепринятой классификации Оксфордского центра доказательной медицины [47] (табл. 18.1).
Таблица 18.1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины
| Уровень | Исследования методов диагностики | Исследования методов лечения |
| 1а | Систематический обзор гомоген- ных диагностических исследований 1-го уровня | Систематический обзор гомоген- ных РКИ |
| 1Ь | Валидизирующее когортное ис- следование с качественным «зало- тым стандартом» | Отдельное РКИ ( с узким довери- тельным интервалом) |
| Уровень | Исследования методов диагностики | Исследования методов лечения |
| 1с | Специфичность или чувствительность столь высокие, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить / установить диагноз | Исследование «Всё или ничего» |
| 2а | Систематический обзор гомогенных диа- гностических исследований >2 -го уровня | Систематический обзор (гомоген- ных) когортных исследований |
| 2Ь | Разведочное когортное исследование с качественным «золотым стандартом» | Отдельное когортное исследо- вание (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблю- дение) |
| 2с | Нет | Исследование «исходов»; эколо- гические исследования |
| За | Систематический обзор гомогенных ис- следований уровня ЗЬ и выше | Систематический обзор гомогенных исследований «случай - контроль» |
| ЗЬ | Исследование с непоследовательным на- бором или без проведения исследования «золотого стандарта» у всех испытуемых | Отдельное исследование «случай- контроль» |
| 4 | Исследование «случай-контроль» или исследование с некачественным или зависимым «золотым стандартом» | Серия случаев (и когортные иссле- давания или исследования «слу- чаи - контроль» низкого качества) |
| 5 | Мнение экспертов без тщательной крити- ческой оценки или основанное на фи- зиологии, лабораторных исследованиях на животных или разработка «первых принципов» | Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лаборатор- ные исследования на животных или разработка «первых принци- пав» |
| Степени рекомендаций |
| А | Согласующиеся между собой исследования 1-го уровня |
| в | Согласующиеся между собой исследования 2-го или 3-го уровня или экстра- поляция на основе исследований 1-го уровня |
| с | Исследования 4-го уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3 |
| D | Доказательства 5-го уровня или затруднительные для обобщения или некаче- ственные исследования любого уровня |
Валидизация рекомендаций
Настоящие рекомендации составлены Oбщероссийской организацией "Ассоциация колопроктологов России" и в предварительной версии были рецензированны независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего, насколько ин терпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания. Получены комментарии со стороны врачей амбулатор ного звена, комментарии тщательно систематизировались и обсуждались на совещаниях экспертной группы.
Последние изменения в настоящих рекомендациях бьши представле ны для дискуссии на заседании профильной комиссии <<Колопроктоло ГИЯ>> Экспертного совета Минздрава России 12 сентября 2013 г. Проект рекомендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контро ля качества рекомендации были повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Область применения рекомендаций
Данные клинические рекомендации применимы при осуществлении медицинской деятельности в рамках Порядка оказания медицинской по мощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля.