Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Введение

Причиной остро развивающегося мегаколона могут быть механиче­ ское препятствие (опухоль , стриктура кишки воспалительной или ише­ мической природы), синдром псевдообструкции или тяжелое воспаление (токсический мегаколон как осложнение язвенного или псевдомембра­ нозного колита). Хроническое расширение толстой кишки может быть обусловлено органическим поражением центральной нервной системы, в том числе спинальными травмами, а также рядом эндокринологиче­ ских расстройств. Кроме того, хронический мегаколон наблюдается при болезни Гиршпрунга у взрослых, аноректальных пороках развития (атрезии, стеноз) и некоторых инфекционных процессах (болезнь Чага­ са). Диагноз идиопатического мегаколона устанавливается путем исклю­ чения как кишечных, так и внекишечных известных причин расширения толстой кишки.

Расширение правых отделов более характерно для синдрома псевдо­обструкции и токсической дилатации. Идиопатический мегаколон на­ блюдается в виде изолированного расширения ободочной кишки (чаще левых отделов, реже тотального) при нормальном размере прямой кишки или же охватывает дистальные отделы толстой кишки - мегаректум в сочетании с более или менее протяженным расширением сигмовидной кишки. Расширенной может оказаться и вся толстая кишка.

Распространенность идиопатического мегаколона неизвестна , но в це­ лом это редко встречающееся состояние. При ретроспективном анализе из 1600 пациентов с запором, обратившихся в Лондонский Ко ролевский госпиталь за 1О-летний период , только у 20 были выявлены рентгено­ логические признаки мегаколона/мегаректума [28]. Одна ко , с другой стороны, умеренно выраженные формы этого состояния часто остаются нераспознанными , и, по некоторым данным , до 11% пациентов с реф­ рактерным запором могут иметь мегаколон [44, 48]. Кроме того, оценка распространенности мегаколона затруднена отсутствием общепринятых диагностических критериев этого состояния.

Настоящие рекомендации по диагностике и лечен ию пациентов с идио­ патическим мегаколоном служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких больных.

Рекомендации включают следующие разделы: определение, класси­ фи каци я, код по МК Б- 10, диагностика, консервативное и оперативное лечение , правила ведения периоперационного периода, а также прогноз.

Рекомендации подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области. Данные ре­ комендации составлены на основе метаанализов М.А. Gladman и соавт., выполненных в 2005 и 2008 гг. [19, 22], и данных литературы из базы данных PubMed, MEDLINE, Cochrane Collaboration.

В настоящих клинических рекомендациях применяется общепринятая система оценки уровней доказательности и степеней рекомендации, ос­ нованная на разработках Оксфордского центра доказательной медицины (табл. 16.1) (Phillips ВоЬ, 1998).

Таблица 16.1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины

Уровень Исследования методов диагностики Исследования методов лечения
Систематический обзор гомогенных диа- гностических исследований 1-го уровня Систематический обзор гомоген- ных РКИ
Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым стандартом» Отдельное РКИ ( с узким довери- тельным интервалом)
Специфичность или чувствительность столь высокие, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз Исследование «Всё или ничего»
Систематический обзор гомоген- ных диагностических исследований >2-го уровня Систематический обзор (гомоген- ных) когортных исследований
Разведочное когортное исследование с качественным «золотым стандартом» Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)
Нет Исследование «исходов»; экологи- ческие исследования
За Систематический обзор гомогенных ис- следований уровня ЗЬ и выше Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль»
ЗЬ Исследование с непоследовательным набором или без проведения иссле- давания «золотого стандарта» у всех испытуемых Отдельное исследование «случай- контроль»
4 Исследование«случай-контроль» или исследование с некачественным или зависимым «золотым стандартом» Серия случаев (и когортные исследования или исследова- ния «случай-контроль» низкого качества)

5 Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные иссле- давания на животных или разработка «первых принципов» Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лаборатор- ные исследования на животных или разработка «первых принци- пов»
Степени рекомендаций
А Согласующиеся между собой исследования 1-го уровня
в Согласующиеся между собой исследования 2-го или 3-го уровня или экстра- поляция на основе исследований 1-го уровня
с Исследования 4-го уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3
D Доказательства 4-го уровня или затруднительные для обобщения или нека- чественные исследования любого уровня

Следует отметить, что в силу невысокой распространенности идио­ патического мегаколона и противоречий в диагностических критериях большинство публикаций по этой проблеме являются по существу со­ обшениями о серии случаев с низким уровнем доказательности. Таким образом, большинство рекомендаций по диагностике и лечению соот­ ветствуют степени D или С, что необходимо учитывать при принятии решения в каждой конкретной клинической ситуации.

Валидизация рекомендаций

Настоящие рекомендации составлены общероссийской общественной организацией <<Ассоциация колопроктологов России>>, в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попро­ сили прокомментировать, насколько интерпретация доказательств, лежа­ ших в основе рекомендаций, доступна для понимания. Получены ком­ ментарии со стороны врачей амбулаторного звена, которые тщательно систематизировались и обсуждались на совещаниях экспертной группы. Последние изменения в настояших рекомендациях были представле­ ны для дискуссии на заседании профильной комиссии <<Ко лопроктоло­ ГИЯ>> Экспертного совета Минздрава России 12 сентября 2013 г. Проект рекомендаций бьш повторно рецензирован независимыми экспертами и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контро­ ля качества рекомендации были повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к заключени ю, что все замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму .

Для продолжения работы требуется Registration

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Введение
Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу