Существуют различные классификации недостаточности анального сфинктера, с помощью которых можно оценить тяжесть инконтиненции. Самой распространенной является шкала Кливлендской клиники (Wexner) [9 8], по которой пациентом самостоятельно оцениваются степень и частота эпизодов инконтиненции, необходимость использования специальных гигиенических средств, степень влияния анальной инконтиненции на качество жизни (табл. 10.2).
Таблица 10.2. Шкала оценки недержания по Wexner [98]
| Факторы | Частота |
| Тип недержания | Никогда | Редко (меньше 1 раза в месяц) | Иногда (меньше 1 раза в неделю, но больше 1 раза в месяц) | Обычно (меньше 1 раза в день, но больше 1 раза в неделю) | Всегда (больше 1 раза в день) |
| Твердый стул | о | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Жидкий стул | о | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Газы | о | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Ношение прокладок | о | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Изменение образа жизни | о | 1 | 2 | 3 | 4 |
Оценка результатов после суммирования баллов:
- О баллов - полное держание;
- 20 баллов - полное анальное недержание.
Преимущества - простота и практичность, легко использовать и интерпретировать.
Недостатки:
- система основана только на оценке субъективных данных, отсутствие объективных параметров;
- не учитывает психологическое состояние пациента.
В настоящее время в клинической практике используют классификацию, подразделяющую недостаточность анального сфинктера по форме, этиологии и степени недержания кишечного содержимого, по клиникофункциональным и морфологическим изменениям анального сфинктера. Классификацию применяют для определения тяжести инконтиненции и выбора метода лечения [12, 13]. Однако эта классификация достаточно громоздкая и в клинической практике чаще всего используется в таком виде.
Классификация недостаточности сфинктера заднего прохода [13]
По форме:
- органическая;
- неорганическая (функциональная);
- смешанная.
По локализации дефекта мышц по окружности заднепроходного канала:
- на передней стенке;
- задней стенке;
- боковой стенке;
- нескольких стенках (сочетание дефектов);
- по всей окружности.
По степени недержания кишечного содержимого (нарушения функции держания):
- 1-я степень - недержание газов;
- 2-я степень - недержание газов и жидкого кала;
- 3-я степень - недержание газов, жидкого и твердого кала.
По морфологическим изменениям ЗАПК и протяженности мышечного дефекта по окружности заднепроходного канала:
- до 1/4 окружности;
- 1/4 окружности;
- до 1/2 окружности;
- 1/2 окружности;
- 3/4 окружности;
- отсутствие сфинктера