Диагностика

Такие инструментальные методы исследования, как ректороманоскопия, дефекография, колоноскопия, ирригоскопия, урофлоуметрия и МРТ, могут быть использованы для уточнения диагноза и выявления сопутствующих заболеваний.

Важным методом диагностики внутреннего выпадения является ректороманоскопия, которая позволяет определить избыточную складчатость слизистой оболочки прямой кишки, а также ее внедрение в просвет трубки ректоскопа при натуживании больного, что служит характерным признаком внутренней инвагинации. Кроме этого, при ректороманоскопии можно обнаружить солитарную язву, уточнить ее расположение и произвести биопсию для морфологического подтверждения диагноза ([17, 23]).

Макроскопически в большинстве случаев она представляет собой участок гиперемированной слизистой оболочки небольшого размера с белым налетом. Приблизительно у 57% пациентов с солитарной язной встречается изъязвление дефекта, а полиповидные разрастания в об1шсти язвы выявляются в 25% (УД 3Ь, СР С [38-401).

Дефекоrрафия - основной метод диагностики ректального пролапса. Исследование проводят с помощью бариевой взвеси, введенной в пря­мую кишку. Оценивают положение кишки относительно лонно-копчиковой линии в покое, при волевом сокращении и при натуживании, а также время и полноценность опорожнения (остаточный объем) прямой кишки (табл. 9.2).

Таблица 9.2. Нормальные показатели дефекографии

Метод позволяет определить степень опушения тазового дна, наличие интраректальной инвагинации, сопутствуюших ректоцеле, энтерои сигмоцеле (УД ЗЬ, СР С [41, 42]).

В качестве альтернативы дефекографии возможно применение МРТ.

Исследование целесообразно у женшин репродуктивного возраста, беременных, а также у пациентов с риском развития побочных реакций на контрастное вещество ([43]).

Определение времени транзита по желудочно-кишечному тракту позволяет оценить пассаж рентгеноконтрастного вещества по различным

отделам ободочной кишки. Исследование выполняют с использованием бариевой взвеси или специальных маркеров. После перорального приема контраста ежедневно выполняются рентгеновское исследование брюшной полости и контроль над его продвижением по различным отделам желудочно-кишечного тракта. В норме время транзита по ЖКТ составляет 48-72 ч. Замедление продвижения по левым отделам ободочной кишки служит основанием для постановки вопроса о резекционных методах лечения ([5, 44]).

В редких случаях внутреннюю инвагинацию вызывает опухоль тол­

стой кишки. Для исключения таких состояний и обследования всей толстой кишки необходимо проведение колоноскопии или ирриrоскопии на основе существуюших принципов скрининга колоректального рака ([45]).

Из физиологических методов исследования у пациентов с выпадением прямой кишки выполняют профилометрию, исследование латентности половых нервов и электромиографию мышц тазового дна (123, 46-48]).

Профилометрию проводят для оценки состояния ЗАП К пут,еr-.1 определения давления в анальном канале l23].

Методика. Специальный перфузионный катетер вnодят в прямую кишку. При вытягивании катетера производят перфузию ж11дкости через отверстия, расположенные по его окружности. Дапление в анальном канале оценивают с помошью измерения сопротивления току жидкости.

Замеры выполняют в покое, при волевом сокращении и при натуживании (табл. 9.3).

Таблица 9.3. Показатели профилометрии в норме (мм рт.ст.)

* Зона высокого давления соответствует проекции внугреннего сфинктера и глу­бокой порции наружного сфинктера.

В покое оценивают внутрианальное давление для изучения состояния внутреннего сфинктера, при волевом усилии - сократительную способность наружного сфинктера. При натуживании возможно обнаружить диссинергию мышц таза, проявляющуюся в повышении внутрианального давления, которое в норме не должно превышать давление покоя.

Исследование латентности половых нервов производят для оuенки соматической иннервации мышц тазового дна.

Методика. Исследование выполняют с помощью стимуляции специальным электродом св. Марка дистальных ветвей половых нервов в точке их входа в седалищно-прямокишечную ямку у седалищных остей. С электродом соединен датчик, который регистрирует вызванный моторный ответ. Время проведения импульса оценивают как латентность полового нерва. В норме она составляет 2,О+О,2 мс.

Больные с увеличением латентности половых нервов , т.е. с признаками их повреждения, могут иметь более высокую степень недержания кала после хирургической коррекции пролапса , хотя прямой корреляционной зависимости этих состояний не обнаружено ([46-48]).