Профила́ктика (от греч. prophylaktikós, предохранительный) – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний и травм, устранение факторов риска их развития.
Профилактика МБ органов дыхания включает:
- диспансерное наблюдение пульмонологом (терапевтом, врачом общей практики) с целью предупреждения возникновения обострений хронических заболеваний легких;
- исключение работы в условиях вредного производства;
- наблюдение инфекциониста и своевременная терапия пациентов с ВИЧ- инфекцией;
- при наличии аутоиммунного заболевания и медикаментозной иммуносупрессии – предупреждение присоединения микобактериальной инфекции;
- диспансерное наблюдение пациентов с аномалиями грудной клетки и наследственной генетической предрасположенностью;
- предупреждение инфекции у лиц пожилого возраста.
Диспансерное наблюдение больных микобактериозом должно быть длительное, аналогично пациентам с диагностированным туберкулезом. В зависимости от клинических проявлений, распространенности процесса, бактериовыделения и органной недостаточности, рекомендован ежемесячный контроль при проведении этиотропной терапии; затем каждые 2-3 месяца после завершения антибактериальной терапии, либо проведении симптоматической и патогенетической терапии; каждые 6-12 месяцев в период стойкой ремиссии, по показаниям пожизненное наблюдение.
Контроль включает оценку объективного статуса, показателей гемограммы, периферической крови, мочи; функциональное обследование для определения дыхательной, сердечной, иной недостаточности; оценку наличия/отсутствия бактериовыделения; рентгенологическое обследование (предпочтительна компьютерная томография органов грудной клетки); оценка течения сопутствующей патологии (обострение, прогрессирование или стабилизация).
Мониторинг состояния больного микобактериозом, оценка лечения.
Целью комплексного лечения больных МБ органов дыхания является улучшение качества жизни пациента путем нормализации состояния, купирование симптомов инфекции, рентгенологический регресс проявлений микобактериального воспаления, негативация мокроты.
Для оценки переносимости и эффективности, в первую очередь, многокомпонентной антибиотической терапии, необходимы ежедневный контроль состояния пациента, лабораторных показателей с частотой 1 неделя – 1 месяц, ежемесячный микробиологический контроль, рентгенологическое обследование по показаниям, или каждые 2-3 месяца при первичном курсе. Есть мнение проведения компьютерной томографии до и после завершения лечения [109]. Микробиологический контроль рекомендован каждые 4-12 недель во время лечения и в течение ещё 12 месяцев после завершения терапии [109]. Достижение эффекта лечения предполагается при уменьшении/исчезновении клинической симптоматики в течение 3-6 месяцев и абациллировании в течение 12 месяцев от начала терапии [95, 260]. Существует точка зрения экспертов ATS/IDSA, мнение других исследователей оценки эффективности лечения при микобактериозах по микробиологическим параметрам – не менее трех отрицательных анализов мокроты после лечения в течение не менее 10 месяцев [72, 80, 95, 137]. Сохранение или нарастание клинико-лабораторных и рентгенологических проявлений у пациентов рассматривается многими авторами как возможное проявление сопутствующей неспецифической респираторной инфекции [95].
Таким образом, нет единодушного мнения о критериях эффективности лечения при микобактериозах.
Рекомендована оценка объективного статуса, лабораторных показателей, рентгенологической картины, длительности и степени бактериовыделения у каждого конкретного больного с целью определения эффективности лечения микобактериоза.
Комментарий: стихание клинических проявлений и регресс изменений в легких и бронхах при сохраняющемся бактериовыделении следует расценивать как эффективное лечение с колонизацией респираторного тракта НТМБ.