3. Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания

Процесс диагностики включает несколько этапов:

Отбор лиц с различными заболеваниями легких среди больных, обратившихся за медицинской помощью в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП):

• Лица с рентгенологическими изменениями, подозрительными на туберкулез, при прохождении ежегодной флюорографии (ФГ).
• Лица с жалобами, подозрительными на туберкулез (кашель более 3 недель, кровохарканье, субфебрильная температура более 2 недель).
• Дети и подростки с положительными реакциями на диагностические тесты.

Дообследование в ПМСП:

2. 3-кратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ).
3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки.
4. Общеклинический анализ крови.

Обследование в учреждениях противотуберкулезной службы (ПТС).

Обязательный диагностический минимум (ОДМ):

1. Рентгенография грудной клетки цифровая или аналоговая.
2. Линейная томография.

Микробиологические исследования, включающие:

3. исследование двух образцов диагностического материала методами микроскопии, ПЦР, посева на жидкие и/или плотные питательные среды;
4. идентификация культур, выросших на питательных средах;
5. определение лекарственной чувствительности (ЛЧ) микобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) классическими микробиологическими и молекулярно-генетическими методами (МГМ).
6. Диаскинтест детям и подросткам

Если диагноз не ясен, проводятся дополнительные методы исследования (ДМИ):

Неинвазивные

5. Допускается (при необходимости) увеличение кратности микробиологического исследования мокроты.
6. Спиральная компьютерная томография в алгоритме высокого разрешения с шагом томографа не более 2-мм легких и средостения.
7. Инвазивные (по показаниям) с цитологическим, гистологическим и микробиологическим исследованием диагностического материала (микроскопия, ПЦР, посев, определение ЛЧ микробиологическими и молекулярно-генетическими методами)
8. Фибробронхоскопия с комплексом биопсий: браш-биопсией, транстрахеальной и трансбронхиальной пункцией, прямой биопсией слизистой оболочки бронхов, патологических образований в них, исследование бронхоальвеолярных смывов (БАС).
9. Трансторакальная аспирационная биопсия легкого.
10. Пункционная биопсия плевры.
11. Диагностические операции: медиастиноскопия с биопсией лимфоузлов, открытая биопсия легкого и лимфоузлов, открытая биопсия плевры.

Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания