6.1 Пациенты до трансплантации
Показания для плановой госпитализации:
- обследование для постановки в лист ожидания трансплантации легких или сердечно-легочного комплекса;
- ухудшение состояния пациентов из листа ожидания (увеличение потребности в кислороде, учащение обострений, снижение толерантности к физ. нагрузке и т.д.);
- проведение лечебно-диагностических мероприятий по подготовке к трансплантации (операции, ЭКМО);
- во время нахождения пациента в листе ожидания рекомендуется проведение регулярного контроля его клинического состояния (Таблица 10).
Таблица 10 – Частота контроля лабораторно-инструментальных методов обследования реципиентов в листе ожидания трансплантации легких и сердечно- легочного комплекса
| Исследования | Частота |
| Лабораторные исследования | Общий (клинический) анализ крови | Не реже 1 раза в 3 месяца |
| Исследование уровня кислорода, углекислого газа в крови (венозная и артериальной кровь) | Не реже 1 раза в 6 месяцев |
| Определение содержания антител к антигенам главного комплекса гистосовместимости в сыворотке крови | Однократно |
| Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам | Не реже 1 раза в 6 месяцев |
| Инструментальные исследования | Электрокардиография | Не реже 1 раза в год |
| Рентгенография легких | Не реже 1 раза в год |
| Эхокардиография | Не реже 1 раза в год |
| Компьютерная томография органов грудной полости | Не реже 1 раза в год |
| Консультации специалистов | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | Не реже 1 раза в год |
| Прием (осмотр, консультация) врача- стоматолога | Не реже 1 раза в год |
| Прием (осмотр, консультация) врача- акушера-гинеколога | Не реже 1 раза в 2 года |
| Исследования | Частота |
| | Прием (осмотр, консультация) врача- фтизиатра | По показаниям |
| | | |
Частота госпитализации пациентов из листа ожидания:
- для пациентов с ХОБЛ, ПЛГ, ИЛФ, МВ низкого риска смерти – каждые 3-6 месяцев;
- для пациентов с ПЛГ, ИЛФ, МВ высокого риска – каждые 2-3 месяца;
- для пациентов с крайне высоким риском смерти – каждые 3-4 недели.
Во время регулярных обследований пациентов, находящихся в листе ожидания, проводится объективный осмотр, общеклинические лабораторные анализы, инструментальные и дополнительные исследования по показаниям. В ходе динамического регулярного наблюдения реципиентов в листе ожидания особое внимание необходимо уделять признакам и маркерам прогрессирования дыхательной и/или сердечной недостаточности, изменениям нутритивного статуса, динамики изменения функционального состояния, толерантности к физическим нагрузкам и психоэмоциональному состоянию пациента.
Показания для экстренной госпитализации:
- Обострение основного заболевания;
- Острые осложнения основного заболевания (пневмотораксы, кровохаркание и т. д.);
- Наличие потенциального донора, госпитализация с целью выполнения основного этапа лечения.
Показания к выписке:
- Завершение обследования при постановке в лист ожидания;
- Стабилизация состояния с нормализацией клинико-лабораторно- инструментальных показателей;
- Административный отказ;
- Перевод в другое отделение или лечебное учреждение;
- Исключение из листа ожидания.
Пациенты после трансплантации
Показания для плановой госпитализации:
- Регулярное динамическое обследование (коррекция терапии);
- Плановое лечение по поводу осложнений.
Показания к экстренной госпитализации:
- Острое отторжение и/или дисфункция трансплантата;
- Хирургические осложнения;
- Осложнения на фоне посттрансплантационной терапии;
- Явления быстро прогрессируюшей дыхательной недостаточности;
- Наличие сопутствующей патологии, требующей экстренного медицинского вмешательства;
- Другие показания (см. пункт 5). Показания к выписке:
- Завершение основного этапа лечение (выполнение трансплантации);
- Стабилизация состояния с нормализацией клинико-лабораторно- инструментальных показателей;
- Отсутствие, по результатам проведенного обследования, осложнений, требующих коррекции лекарственной и, в первую очередь, иммуносупрессивной терапии или проведения разного рода вмешательств;
- Административный отказ;
- Перевод в другое отделение или лечебное учреждение.
Помимо плановых амбулаторных визитов реципиентам легких каждые 1-2 года рекомендуется плановый порядок госпитализации в трансплантационный центр для проведения детального клинического обследования.
Регулярные плановые госпитализации реципиентов донорских легких в отдаленные сроки после трансплантации проводятся с целью своевременного выявления признаков отторжения трансплантата и побочных эффектов иммуносупрессивной терапии, возможных нежелательных событий.