Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

18. Антитромботическая терапия

Ключевые положения

  • Антитромбоцитарная терапия не рекомендуется лицам без ССЗ с целью их первичной профилактики из-за высокого риска кровотечений.
  • Больным, перенесшим ИМ, ОКС и некардиоэмболические ишемические церебральные события, рекомендуется антитромбоцитарная терапия, в части случаев двойная.
  • Пероральные антиагреганты используются для профилактики и лечения тромботических осложнений атеросклероза, а также во время и после стентирования артерий для предотвращения тромбоза стентов. В зависимости от показаний применяются аспирин в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки, клопидогрел в дозе 75 мг 1 раз в сутки, прасугрел в дозе 10 мг 1 раз в сутки или тикагрелор в дозе 90 или 60 мг 2 раза в сутки (Таблица 57).
  • Поскольку пациенты с ФП имеют повышенный риск тромбоэмболических осложнений, в первую очередь МИ, большинству больных должна проводиться антикоагулянтная терапия.
  • Всем пациентам с механическими протезами клапанов сердца рекомендуется пожизненная оральная антикоагуляция с использованием антагонистов витамина К.

Таблица 57. Рекомендации по антиагрегантной терапии

Рекомендации Класса Уровеньб Ссылки
Пациентам с ОКС рекомендуется присоединять к аспирину на 12 месяцев ингибиторы P2Y12 при условии отсутствия противопоказаний, например, избыточного риска кровотечений I A 718-720
У пациентов с высоким риском кровотечений можно рассмотреть сокращенную продолжительность терапии ингибиторами P2Y12 после имплантации стентов с лекарственным покрытием – 3-6 месяцев IIb A 721-724
После тщательной оценки соотношения риска ишемических и геморрагических осложнений у пациента можно рассмотреть терапию ингибиторами P2Y12 в сочетании с аспирином и дольше 1 года IIb A 725-726
У пациентов после ИМ в хронической фазе (>1 года) рекомендуется аспирин I A 727
У пациентов с некардиоэмболическим ишемическим инсультом или ТИА рекомендуется профилактика только аспирином или комбинацией дипиридамола и аспирина, или только клопидогрелом I A 728-730
Прасугрел не рекомендован пациентам со стабильной ИБС. Тикагрелор не рекомендован пациентам со стабильной ИБС без ОКС в анамнезе. III C 726
Пациентам с некардиоэмболическими церебральными ишемическими событиями не рекомендуется антикоагуляция III B 731, 732
Антиагрегантная терапия не рекомендуется лицам без ССЗ в связи с повышенным риском больших кровотечений III B 727

Примечание: a–класс рекомендаций, b–уровень доказанности

Избыточное тромбообразование является важной частью патогенеза значительной части ССЗ – острой и хронической ИБС, многих форм МИ, ФП, венозных тромбоэмболий, а также играет жизненно важную роль для пациентов с протезированными клапанами сердца. В последние двадцать лет в области профилактики и лечения тромбозов произошел большой прогресс, который значительно обогатил наши знания и клинический арсенал [733]. В результате предупреждение различных тромботических и тромбоэмболических состояний стало неотъемлемой частью кардиоваскулярной профилактики, и антитромботическая терапия вошла в соответствующие КР [734].

Понятие антитромботической терапии объединяет антиагрегантные препараты, которые воздействуют на тромбоцитарное звено свертывания крови, и антикоагулянты, которые вмешиваются в процессы плазменного гемостаза.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
18. Антитромботическая терапия
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*