Критерии установления диагноза:
- Периодически возникающая боль в животе или поясничной области на стороне поражения, тошнота, рвота, гематурия или признаки инфекции мочевыводящих путей
- Расширение ЧЛС в связи с сужение ЛМС по данным визуализирующих методов диагностики
При подозрении на гидронефроз проводится дифференциальная диагностика с различными заболеваниями почек и органов брюшной полости в зависимости от преобладающих в клинической картине проявлений [58]:
При наличии боли дифференциальную диагностику проводят с нефролитиазом и нефроптозом. Обзорная урография или СКТ позволяют подтвердить или опровергнуть нефролитиаз. В отличие от гидронефроза при нефроптозе боль возникает при движении и физическом напряжении и быстро стихает в покое. Сравнение экскреторных урограмм в положении лёжа и стоя позволяет диагностировать нефроптоз. Стриктура ЛМС инефроптоз могут сочетаться.
При пальпируемом образовании в забрюшинном пространстве следует дифференцировать гидронефроз от опухоли, поликистоза почек и простой кисты почки.
При опухоли - почка малоподвижна, плотной консистенции, с бугристой поверхностью. На пиелограмме видна характерная деформация лоханки со сдавлением или «ампутацией» чашечек.
При поликистозе обе почки увеличены, бугристы. Выявляют признаки почечной недостаточности. На пиелограмме видны удлинённая лоханка и ветвистые чашечки, вытянутые в виде полулуний.
При простой кисте почки на пиелограмме обнаруживают сдавление чашечно- лоханочной системы соответственно расположению кисты. Диагноз устанавливают после выполнения УЗИ и МСКТ.
При гематурии и пиурии гидронефроз следует дифференцировать от опухоли лоханки, пионефроза и туберкулёза почки (в основном рентгенологическими методами).
При выявлении пиелокаликоэктазии гидронефроз следует дифференцировать от следующих состояний и заболеваний (проведение радиоизотопного исследования при большинстве указанных состояний не выявляет нарушения функции почки):
- несахарный диабет;
- приём диуретиков;
- физиологическая полидипсия и полиурия;
- «чашечковые» дивертикулы;
- полимегакаликоз;
- экстраренальная лоханка;
- синдром Пруне–Белли (Prune–Belly syndrome);
- парапельвикальная киста;
- папиллярный некроз;
- физиологическое расширение ВМП на фоне беременности.
При обнаружении уретеропиелокаликоэктазии уретрогидронефроз следует дифференцировать от:
- пузырно-мочеточникового рефлюкса (диагностируют с помощью микционной уретроцистографии);
- уретероцеле;
- мегауретера;
- аномалий положения мочеточника (ретрокавальный, ретроилеакальный мочеточник).
Диагноз помогают установить экскреторная урография и МСКТ.