Приложение Г1. Шкала повреждения функциональных систем (ФС) по J.F.Kurtzke
Название на русском: Шкала повреждения функциональных систем (ФС) по J.F.Kurtzke
Оригинальное название: Kurtzke Functional Systems Scores
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: An expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983;33(11):1444-1452. doi:10.1212/wnl.33.11.1444
Тип: шкала оценки
Назначение: оценка типа и тяжести неврологического дефицита ц пациентов с рассеянным склерозом.
Содержание (шаблон):
1. Поражение зрительного нерва (необходимы данные осмотра офтальмолога):
0 баллов – нет изменений.
1 балл:
- бледность диска ЗН;
- "маленькая" скотома (о ней пациент не знает = отрицательная);
- острота зрения (с коррекцией) худшего глаза меньше 1,0, но лучше, чем 0,67.
2 балла:
- худший глаз с "большой" скотомой (пациент жалуется на наличие скотомы);
- острота зрения (с коррекцией) худшего глаза 0,67 - 0,34.
3 балла (для расчета EDSS конвертируется в 2 балла):
- худший глаз с "большой" скотомой;
- умеренное сужение полей зрения (= пациент замечает сужение полей зрения, но гемианопсия неполная);
- острота зрения худшего глаза (с коррекцией) 0,33 - 0,2.
4 балла (для расчета EDSS конвертируется в 3 балла):
- худший глаз с выраженным сужением полей зрения (= полная гомонимная гемианопсия);
- острота зрения худшего глаза (с коррекцией) 0,2 - 0,1;
- изменения, соответствующие 3 баллам, но острота зрения лучшего глаза 0,3 и меньше.
5 баллов (для расчета EDSS конвертируется в 3 балла):
- острота зрения худшего глаза (с коррекцией) меньше 0,1;
- изменения, соответствующие 4 баллам, но острота зрения лучшего глаза 0,3 и меньше.
6 баллов (для расчета EDSS конвертируется в 4 балла):
- изменения, соответствующие 5 баллам, но острота зрения лучшего глаза 0,3 и меньше.
2. Нарушение функции других черепных нервов (функция глазодвигателей, жевательная и мимическая мускулатура лица, бульбарная группа нервов):
0 баллов – нет изменений.
1 балл - симптомы без нарушений функций:
- легкие нарушения, выявляемые при неврологическом осмотре, у пациента жалоб нет;
- нистагм в крайних отведениях;
- симптомы нарушения функции со стороны тройничного, лицевого нервов.
2 балла – легкие нарушения – у пациента есть жалобы на нарушение функции, есть изменения легкой степени выраженности (в некоторых случаях умеренной степени) при неврологическом осмотре:
- умеренно выраженный нистагм (=постоянный нистагм при отведении глаз по горизонтали или вертикали на 30 градусов, отсутствие нистагма при взгляде прямо);
- легкое нарушение движений глаз, пациент жалуется на двоение;
- парез какой-либо одной наружной мышцы глаза, у пациента жалоб нет;
- снижение чувствительности на лице, пациент жалуется на онемение;
- пациент жалуется на асимметрию лица, она заметна при осмотре;
- пациент жалуется на нечеткость речи, дизартрия заметна при беседе;
- трудности при проглатывании жидкости.
3 балла – умеренные нарушения:
- выраженный нистагм:
- постоянный нистагм при взгляде прямо;
- крупноразмашистый нистагм в любом направлении, снижающий остроту зрения;
- полная межъядерная офтальмоплегия с постоянным нистагмом при отведении глаза;
- осциллопсия (ощущение покачивания перед глазами окружающего пространства).
- умеренное нарушение движений глаз:
- парез какой-либо одной наружной мышцы глаза, у пациента есть жалобы на двоение;
- паралич взора в одном направлении;
- снижена поверхностная чувствительность на лице с одной стороны;
- тригеминальная невралгия (хотя бы один приступ за последние 24 часа).
- парез половины лица (слабость круговой мышцы глаза, на ночь требуется повязка на глаз; слабость круговой мышцы рта со слюнотечением);
- снижение слуха (не слышит несколько слов при проверке различения шепотной речи);
- дизартрия заметна при беседе, речь пациента трудно понять;
- трудности при глотании жидкой и твердой пищи.
4 балла – выраженные нарушения:
- паралич взора в одном или более направлениях;
- полная потеря чувствительности на лице с одной или обеих сторон;
- паралич мышц лица с одной или обеих сторон (есть лагофтальм, вытекание жидкой пищи изо рта);
- не слышит шепотную речь;
- речь пациента неразборчива из-за дизартрии;
- постоянные трудности при глотании, может глотать только кашицеобразную пищу.
5 баллов - невозможность глотать или говорить.
3. Симптомы поражения пирамидного пути:
0 баллов – нет изменений.
1 балл - патологические пирамидные рефлексы без снижения силы.
2 балла – легкие нарушения:
- пациент жалуется на утомляемость;
- нарушение выполнения функциональных проб (проба Барре для рук и для ног, 10 прыжков на одной ноге);
- снижение силы до 4 баллов в одной-двух мышечных группах.
3 балла:
- легкий или умеренный пара- или гемипарез:
- cнижение силы до 4 баллов в трех мышечных группах и более
- cнижение силы в одной-двух группах до 3 баллов
- глубокий монопарез (снижение силы в одной группе мышц до 2 баллов)