Приложение Г1. Опросник «Возраст не помеха» для скрининга синдрома старческой астении.
Оригинальное название: Возраст не помеха
Источник [44]
Тип: опросник
Назначение: скрининг синдрома старческой астении
Содержание (шаблон):
| Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 мес*? | Да / Нет |
| Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за ограничения зрения и слуха? | Да / Нет |
| Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм? | Да / Нет |
| Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении нескольких недель | Да / Нет |
| Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? | Да / Нет |
| Страдаете ли Вы недержанием мочи? | Да / Нет |
| Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 м или подъем на 1 лестничный пролет) | Да / Нет |
*Имеется ввиду непреднамеренное снижение веса. Если пациент похудел намеренно – за счет специальной диеты или регулярной физической активности, балл не засчитывается
Ключ (интерпретация): за каждый положительный ответ начисляется 1 балл.
2 балла и менее – нет старческой астении,
3-4 балла – вероятная преастения,
5-7 баллов – вероятная старческая астения.