Положение 1. Показания и противопоказания к нейроаксиальным блокадам

Спинальная анестезия (показания)

1. СА используется в общей хирургии (устранение грыж, вмешательства на промежности), в урологии (гипоспадия, циркумцизия, орхидопексия), при ортопедических операциях на нижних конечностях [27]. СА показана при кратковременных хирургических вмешательствах (не более 1,5–2 часов), проводимых в зоне чувствительности ниже уровня Тh10.
2. Оперативные вмешательства у недоношенных и недоношенных детей постконцептуального возраста менее 56–60 недель, в связи с высокой вероятностью апноэ, десатурации и брадикардии при общей анестезии.
3. Оперативные вмешательства у доношенных детей в постконцептуальном возрасте до 44 недель, в связи с высокой вероятностью послеоперационного апноэ после общей анестезии.
4. Тогда, когда СА является компонентом КСЭА. У детей старше 1 года СА часто проводят в комбинации с ОА. У новорожденных СА комбинируют вместе с ОА при наличии кардиопульмонального шунта, с целью модуляции стресс-ответа, поддержки гемодинамического статуса и снижения периоперационных осложнений и летальности. СА также может использоваться, как методика лечения хронической боли [28].

Эпидуральная анестезия (показания)

1. Как основной аналгетический компонент общей анестезии и для послеоперационного обезболивания при вмешательствах на органах грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, промежности, нижних конечностях.
2. Использование ЭА как компонента терапии пареза кишечника.
3. Применение ЭА при терапии контрактур суставов нижних конечностей в детской ортопедии.
4. Лечение хронического болевого синдрома.

Каудальная анестезия (показания)

1. Малые оперативные вмешательства в паховых областях (грыжи, крипторхизм, водянки яичка и семенного канатика)
2. Вмешательства в аноректальной области.
3. Пластические операции по поводу гипоили эписпадии.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (показания)

Такие же как для СА, при условии необходимости быстрого развития блокады за счет субарахноидально введенного анестетика и продления анестезии в интраили послеоперационном периоде за счет продленной эпидуральной блокады.

Противопоказания для проведения нейроаксиальных блокад

Абсолютные:

• Отказ родителей или ребенка
• Локальное инфицирование в месте предполагаемой пункции
• Повышенное внутричерепное давление
• Коагулопатии
• Гиповолемия
• Сепсис

Наличие сообщения между эпидуральным и субарохноидальным пространством (противопоказание для эпидуральной блокады)

Таблица 3. Время предоперационного голодания [30]

• Противопоказаны эпидуральное введение морфина или промедола при дыхательной недостаточности 3–4 ст., судорожной готовности, черепно-мозговой травме, бронхиальной астме, паралитическом илеусе

• Аллергическая реакция на препарат, применяемый для блокады
• Отсутствие практических навыков у медицинского персонала

Относительные:

• фиксированный сердечный выброс
• декомпенсированные пороки сердца
• кахексия
• повышенная возбудимость нервной системы
• нейропатия, спинномозговая грыжа, миеломенингоцеле