Для эпидурального введения в РФ официально разрешены морфин и промедол, которые могут быть применены как самостоятельно, так в сочетании с местным анестетиком.
При эпидуральном введении концентрация морфина в ликворе значительно выше, чем в плазме. Разница в пиковых концентрациях морфина в цереброспинальной жидкости и в плазме крови при сходной скорости элиминации вещества из обеих сред обусловливает большую длительность эпидуральной аналгезии – от 8–12 часов до 24 часов и более [37, 38].
Морфин для эпидуральной аналгезии применяют в дозе 0,05–0,1 мг/кг массы тела. Перед введением его разводят в 2–4 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Аналгетический эффект морфина при эпидуральном введении развивается через 30–40 минут, что связано с его низкой растворимостью в липидах, которая замедляет проникновение вещества в нервную ткань.
Промедол эпидурально применяют в дозе 0,1– 0,15 мг/кг с разведением в 2–4 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Аналгезия наступает через 15–20 минут и достигает максимума через 40 минут, продолжительность обезболивания составляет 8 часов и более.
Наркотические анальгетики (морфин, промедол), в комбинации с местными анестетиками или самостоятельно применяют у детей и для каудальной анестезии. Морфин для каудальной анестезии вводят из расчета 0,02 мг/кг [39]. Добавление 0,1 мг/ кг промедола к раствору бупивакаина увеличивало аналгезию с 7 до 15 часов, а при увеличении дозы промедола до 0,2 мг/кг послеоперационная аналгезия сохранялась более 20 часов [40].